Innhold
- 1
- 2 Nekroser på fingre og/eller tær
- 3 Stikkord
- 4 Definisjon:
- 5 Aktuelle diagnoser
- 6 Inflammatoriske tilstander med høy senkningsreaksjon (SR), og CRP
- 6.1 Systemiske bindevevssykdommer
- 6.2 GPA (Wegeners granulomatose)
- 6.3 MPA (Mikroskopisk polyangiitt)
- 6.4 EGPA (Churg Strauss vaskulitt)
- 6.5 PAN (Polyarteritis nodosa)
- 6.6 Kutan PAN
- 6.7 Kryoglobulinemi
- 6.8 Kryofibrionogenemi
- 6.9 Kuldeagglutinin syndromet
- 6.10 Paramalignitet
- 6.11 Ogilvies syndrom
- 6.12 Infeksiøs endokarditt
- 6.13 Atrialt myksom
- 6.14 Kolesterol embolier
- 7 Ikke-inflammatoriske årsaker
- 8 Behandling
- 9 Litteratur
Nekroser ved ANCA vaskulitt Affiliation: Department of Nephrology and Hypertension, Diabetes and Endocrinology , Otto-von-Guericke University Magdeburg
Nekroser på fingre og/eller tær
Stikkord
Smertefull reduksjon i blodsirkulasjon medfører blå og sorte fingre eller tær
Definisjon:
Alvorlig redusert blodsirkulasjon i små- eller mellomstore arterier medfører store smerter, avblekning, kulde og misfarging med nekrose (celledød) på fingre og/eller tær. Primært Raynauds fenomen (uten spesifikk årsak) forårsaker ikke større nekroser.
Aktuelle diagnoser
Inflammatoriske tilstander med høy senkningsreaksjon (SR), og CRP
Systemiske bindevevssykdommer
ANA i blodprøver, andre symptomer på systemisk sykdom
- Systemisk sklerose
- MCTD
- SLE med antifosfolipidsyndrom APLS)
- Lupus antikoagulant, kardiolipin- og beta-2 glykoprotein antstoff
- Primært antifosfolipidsyndrom
GPA (Wegeners granulomatose)
- Bihuler, nese, ører, lunger, nyrer, (PR3-) ANCA
MPA (Mikroskopisk polyangiitt)
- Glomerulonefritt (urin), (MPO-)ANCA
EGPA (Churg Strauss vaskulitt)
- Astma, nevritt, ANCA
PAN (Polyarteritis nodosa)
- Ømme subkutane knuter, muskelsmerter, vekttap
- Små aneurismer
- Lokalisert form (Kutan PAN) forekommer (referanse: Paricaud K, 2017)
Kutan PAN
- Forekommer også blant barn (referanse: v.d. Brule T, 2013)
Kryoglobulinemi
- Kryoglobuliner i blodserum, sjekk ANA, hepatitt C- og B, HIV, elektroforese og immunglobuliner
Kryofibrionogenemi
- Kryofibrinogen i plasma
Kuldeagglutinin syndromet
Paramalignitet
- Malignitets-utredning (andeno-karsinom, myelomatose, Waldenströms Makroglobulinemi)
Ogilvies syndrom
- Nekroser relatert til kreft-sykdom
Infeksiøs endokarditt
- Ekkokardiografi og blodkulturer
Atrialt myksom
- Ekkokardiografi, høy SR
Kolesterol embolier
- Forhøyet kolesterol, høy alder, oftest menn
- Forutgående kirurgisk inngrep eller skade
Ikke-inflammatoriske årsaker
Bürgers sykdom (kan også ha noe inflammasjon)
- Storrøkere, menn i 40-45 års alder
Aterosklerose
- Røkere, diabetes, hyper-kolesterolemi
Cannabis-vaskulitt med nekrose på fingre hos ung kvinne etter lang tids bruk av cannabis. Litteratur: Omri NE, 2017. CC BY 2.0
Cannabis
- Mulig toksisk virkning på blodårene
- Kan forsterke effekten av tobakk
- Perifer vasokonstriksjon (“kramper” i blodårer)
- Referanse: Goval H, 2017
Froststkade
Erythromelalgi
SAM (segmental arterial medialyse)
- Plutselig blødning (ofte intraabdominalt)
Marevan-nekrose
Vasospasme
Kokainmisbruk
- Kognitive symptomer, akutt koronararteriesyndrom eller myokardinfarkt, myokarditt, perforasjon av neseskillevegg og rhinitt, abstinenssymptomer, munntørrhet
- Nikotin og snus kan forverre redusert gjennomblødning
Kalsifylaksi
- Ved alvorlig nyresvikt
Behandling
Avhengig av grunnsykdom og utløsende årsak. Behandlings-respons er ofte flere uker. Supplerende smerte-behandling.