Nekroser på fingre og/eller tær

Stikkord

Smertefull reduksjon i blodsirkulasjon medfører blå og sorte fingre eller tær

Definisjon:

Alvorlig redusert blodsirkulasjon i små- eller mellomstore arterier medfører store smerter, avblekning, kulde og misfarging med nekrose (celledød) på fingre og/eller tær. Primært Raynaud’s fenomen (uten spesifikk årsak) forårsaker ikke større nekroser.

Aktuelle diagnoser

Inflammatoriske tilstander (høy SR, CRP)

Systemiske bindevevssykdommer

ANA i blodprøver, andre symptomer på systemisk sykdom

• Systemisk sklerose
• MCTD
• SLE med antifosfolipidsyndrom
  • Lupus antikoagulant, kardiolipin- og beta-2 glykoprotein antstoff
• Primært antifosfolipidsyndrom

GPA (Wegeners granulomatose)

• Bihuler, nese, ører, lunger, nyrer, (PR3-)ANCA

MPA (Mikroskopisk polyangiitt)

• Glomerulonefritt (urin), (MPO-)ANCA

EGPA (Churg Strauss vaskulitt)

• Astma, nevritt, ANCA

PAN (Polyarteritis nodosa)

• Ømme subcutane knuter, muskelsmerter, vekttap, nyreangografi
• Lokalisert forekommer (Referanse Paricaud K, 2017)

Kutan PAN

Kryoglobulinem

• Kryglobuliner i blodserum, sjekk ANA, hepatitt C- og B, HIV, elektroforse og immunglobuliner

Kryofibrionogenemi

• Kryofibrinogen i plasma

Kuldeaggultininsyndromet

Paramalignitet

• Malignitetsutredning (andenocarcinom, myelomatose, Waldenströms makroglobulinemi, andre)

Ogilvies syndrom

Infeksiøs endokarditt

• Ekkokardiografi og blodkulturer

Atrialt myxom

• Ekkokardiografi, høy SR

Kolesterol embolier

• Forhøyet kolesterol, høy alder, oftest menn
• Forutgående kirurgisk inngrep eller skade

Ikke-inflammatoriske årsaker

Bürgers sykdom (kan også ha noe inflammasjon)

• Storrøkere, menn i 40-45 års alder

Aterosklerose

• Røkere, diabetes, hyperkoleserolemi

Froststkade

Erytromelalgi

SAM (segmental arterial medialyse)

• Plutselig blødning (ofte intraabdominalt)

Marevan-nekrose

Vasospasme

Kokainmisbruk

• Kognitive symptomer, akutt koronararteriesyndrom eller myokardinfarkt, myokarditt,  perforasjon av neseskillevegg og rinitt, abstinenssymptomer, munntørrhet.
• Nikotin og snus kan forverre redusert gjennomblødning

Kalsifylaksi

• Ved alvorlig nyresvikt

Behandling

Avhengig av grunnsykdom og utløsende årsak. Behandlingsrespons er ofte flere uker. Supplerende smertebehandling.