Definisjon
Et granulomer er en liten ansamling av spesialiserte immunceller, hovedsakelig makrofager, som danner en slags beskyttende kapsel rundt fremmede stoffer eller irritanter i kroppen. Disse kapslene kan oppstå som en reaksjon på infeksjoner, fremmedlegemer eller ukjente årsaker, slik som ved enkelte typer vaskulitt. Noen celler i granulomer kan slå seg sammen og danne (Langerhanske) kjempeceller i som har mange cellekjerner.
Granulomer kan oppstå som en reaksjon på:
- Infeksjoner : Bakterier, sopp eller parasitter som kroppen ikke klarer å bli kvitt.
- Fremmedlegemer: Splinter, støvpartikler eller andre små gjenstander som har kommet inn i vevet.
- Ukjente årsaker: Noen ganger dannes granulomer uten at man vet helt sikkert hvorfor.
Granulomer dannes som en del av kroppens forsvarsmekanisme. Når kroppen oppdager et fremmedlegeme eller en vedvarende infeksjon, sender den ut spesialiserte immunceller for å bekjempe trusselen. Disse cellene samler seg og danner et granulom for å isolere og nøytralisere inntrengeren. Selv om granulomer kan være et tegn på en underliggende sykdom, er de ofte ufarlige og forsvinner av seg selv.
Granulomer kan variere i størrelse, men er ofte små. De består av lag av immunceller som omgir et sentralt område. I noen tilfeller kan man finne dødt vev eller fettstoffer i midten av granulomet.
Granulomer kan vanligvis ikke kjennes på, men de kan oppdages ved hjelp av:
- Vevsprøve (biopsi) og vevsundersøkelse: En liten bit vev med granulomet tas ut og undersøkes under mikroskop Et granulomer er en liten ansamling av spesialiserte immunceller, hovedsakelig (makrofager/histiocytter/epitel-lignende (epiteloide) celler), som danner en slags beskyttende kapsel rundt fremmede stoffer eller irritanter i kroppen. Noen celler i granulomer kan slå seg sammen og danne (Langerhanske) kjempeceller i som har mange cellekjerner. I noen granulom-sykdommer kan en se dødt vev (sentrale nekroser) eller oksyderte fettstoffer (lipider) som blir til skum-celler.
- Røntgen, CT eller MR: Disse bildene kan vise granulomer i ulike organer.
Mange forskjellige sykdommer kan føre til dannelse av granulomer, blant annet:
Sykdommer med granulomer
Vaskulittsykdommer med granulomer
- GPA/Wegener
- EGPA/Churg-Strauss vaskulitt
- Vogt-Koyanagi-Harada syndrom (granulomatøs uveitt, hodepine, vitiligo)
Infeksjoner
- Akvarie-granulom
- Vennligst se Mykobakterier (M. marinum) nedenfor
- Aspirations-pneumoni
- Granulomer omkring aspirerte fremmedlegemer
- Cat-scratch sykdom
- Bakterie: Bartonella henselae
- Granulomer og puss i lymfebaner ved infeksjonssted
- Histoplasmose
- Systemisk soppsykdom
- Primærinfeksjon i lunger
- Amerika og Asia
- Antigenpåvisning ved dyrkning eller mikroskopi
- Kryptokokk-infeksjon
- Lepra
- Hud og nerver
- Biopsi, dyrkning
- Listeria monocytogenes (Listeriose)
- Bakterieinfeksjon som hos nyfødte (infisert intrauterint) kan medføre granulomformerende sepsis
- Mastitt, idiopatisk, granulomatøs
- Mykobakterier, Atypiske
- Mycobacterium marinum smittes via akvariefisk og forårsaker kronisk hudinfeksjon på hånd hos akvarie-entusiaster (akvarie-granulom). Påvises ved dyrkning av biopsi (7H10-medium) ved 32grader over flere uker), direkte mikroskopi (auramin-farging) med16SrRNA-gensekv og PCR. (Referanse: Tveter I, 2019)
- Pneumocystis pneumonia
- Lungeinfeksjon hos immunsupprimerte
- Danner vanligvis ikke granulomer, men kan forekomme
- Diagnose: CT- thoraks, lav pO2, lav DLCO (lungefunksjons-test), PCR og dyrkning etter BAL
- Schistosomiasis/bilhardzidose
- Parasitt
- Tropesykdom
- Lever, tarm, urinveier
- Diagnose: Tropeanamnese+ påvisning i urin, avføring eller vev. Antistoff-påvisning
- Tuberkulose
- Ofte lunge-granulom med sentral nekrose
- IGRA test, røntgen eller CT-undersøkelser Dyrkning.
- Whipples sykdom
- Tynntarms-biopsi
Andre tilstander
- Blau syndrom
- Familiær multiorgansykdom som overlapper med sarkoidose
- Berylliose
- Inhalasjon ved gruvearbeid
- Crohn’s sykdom
- Kronisk inflammatorisk tarmsykdom
- Granulomer i tarmvegg
- Erytema nodosum
- Fremmedlegeme granulom
- Etter skader som flis, metal, glass
- Granuloma annulare
- Hudsykdom av ukjent årsak
- Histologi: Typisk sentral ansamling av mucin
- Lymfomatoid granulomatose
- En sjelden lymfoproliferativ sykdom med lymfom-lignende granulomatose.
- Biopsi (vevsprøve) er avgjørende for diagnosen:
- Histologi: polymorf lymfoide infiltrater med fokal nekrose).
- Muligens starter sykdommen Epstein-Bar virus reaktivering (ved immunsuppresjon og/eller svekket immunsystem)
- Kronisk granulomatøs sykdom hos barn (Chronic granulomatous disease (CGD)).
- Ofte medfødt genetisk tilstand med nedsatt resistens mot infeksjoner
- Multiple granulomer i ulike organer
- Orofacial granulomatose
- Fortykket vev i munnslimhinne, lepper og rundt munnen
- Kan ligne Sarkoidose og Crohns sykdom
- Retikukohistiocytose
- Knuter under huden
- Artritt hos 50%
- Revmatoid artritt (RA)
- Revmaknuter over ledd, men også i lunger (Differensialdiagnose: tumor)
- Sarkoidose
- Ukjent årsak
- Ikke-nekrotiserende granulomer i multiple organer
Vaskulitt-sykdommer med granulomer
- GPA/Wegener
- EGPA/Churg-Strauss vaskulitt
- Vogt-Koyanagi-Harada syndrom
- Granulomatøs uveitt
- Hodepine
- Vitiligo