Revma-knuter, noduli 4.67/5 (3)

Share Button
Revma-knuter / Noduli på strekksidene av albuer ved leddgikt (Revmatoid artritt). Jagadeesan S, Indian Dermatol Online J (2017). CC BY NC SA 3.0

Definisjon

Revma-knuter (noduli) kjennes under huden og er mer eller mindre faste og begrenset. Blant voksne er bakenforliggende revmatisk sykdom er oftest leddgikt (revmatoid artritt). Blant barn kan knutene være uten annen sykdom (benign nodulose) eller knyttet til andre sykdommer. Størrelsen på revma-knuter er vanligvis fra 2mm til 5cm i største diameter. Mindre knuter defineres ofte som «papel». Knutene kan være festet til hud, sener, fettvev eller indre organer (ofte lunger). Noduli foreligger også ved noen andre tilstander enn leddgikt. Hvis det er tvil om diagnosen, vil en vevsprøve (biopsi) oftest være avklarende (referanse: Veys EM, 1994).

Forekomst

Ved revmatoid artritt oppstår knutene vanligvis i forløpet og er uvanlige de første årene av sykdommen og når sykdommen er godt behandlet. De aller fleste med revmaknuter har utslag i revmafaktorer og anti-CCP i blodprøver. Tidligere studier tydet på at 5% med leddgikt hadde revma-knuter etter to års sykdomsforløp og at 20% fikk dem senere i forløpet (referanse: Thiery M, 1965). Med nyere og mye bedre medikamenter er trolig forekomsten lavere.

Symptomer

Revma-knuter ved revmatoid artritt kjennes under huden og er mer eller mindre faste og begrenset. Typisk lokalisasjon er på strekkesiden av albuer og over fingerledd eller på innsiden av tomler. Knutene er vanligvis ikke smertefulle og utvikler seg langsomt, over flere uker. Ved revmatoid artritt kan andre komplikasjoner fra hud, øyne eller andre organer samtidig.

Undersøkelser

Sykehistorien kartlegger symptomer på andre bakenforliggende sykdommer, spesielt revmatoid artritt. Revma-knuter forventes ikke å være smertefulle, men kan være sjenerende.

Ved klinisk undersøkelse vurderes knutenes form, størrelse og om de er forskyvelige mot underlaget. Lokaliseringen kan bidra å skille dem fra lymfeknuter og andre lignende tilstander (se nedenfor). Ved generell undersøkelse vurderes ledd, hud og om andre organer er angrepet.

Blodprøver kan omfatte CRP, SR, hemoglobin, hvite blodlegemer med differensialtellinger, blodplater, lever- nyre- og stoffskifte-funksjonsprøver, urinsyre, revmafaktorer (RF), anti-CCP, ANA og ANCA.

Bildediagnostikk kan være røntgenbilde av eventuelle angrepne ledd og CT av lunger.

Vevsprøve viser ved revmatoid artritt typisk sentral celledød (fibrinoid nekrose), pallisade-formasjon av en-kjernede celler og infiltrasjon av lymfocytter omkring blodårer (referanse: Veys EM, 1993).

Sykdommer med noduli

Ved revmatisk sykdom med knuter under huden tenker en først på revmatoid artritt (leggdikt), men også på artrose («slitasjegikt) som medfører knuter over fingres ytterledd (Heberden knuter), urinsyre-tofi ved urinsyregikt og kalk ved systemisk sklerose eller dermatomyositt. Det er imidlertid en rekke andre muligheter også: 

Amyloidose. Knuter under huden kan være tidlig symptom (referanse: Ngyuen TU, 2001)

Artrose (Heberden- og Bouchard -knuter)

Benign nodulose. Kan ligne revmatoide knuter, men uten utvikling av Revmatoid artritt (leddgikt). Oftere blant barn enn voksne. Kan være en form for Subkutan granuloma anulare (referanse: Gale M, 2015)

DermatofibromFaste røde, rosa, gule eller brune knuter 3-10mm store. Oftest på føtter. Klør og kan være ømme. Ses ved psoriasis, lichen sklerose og atopisk eksem. SLE, HIV, Down syndrom/trisomi 21, leukemi kan også være bakenforliggende tilstander. 

EGPA (eosinofil granulomatose med polyangiitt / Churg-Strauss vaskulitt)

Endokarditt (infeksiøs)

Erythema nodosum (knuterosen). Rød-blå, ømme hevelser, oftest på fremsiden av legger, men også andre steder. Vanligst blant kvinner 15-40 års alder uten bakenforliggende sykdom. Forekommer ved sarkoidose som Løfgrens syndrom (hovne lungehilus-knuter og hovne ankler). Kronisk tarmbetennelse (Ulcerøs kolitt, Crohns sykdom). Tuberkulose (Tbc)

Fibroblastisk revmatisme. Kutane knuter (100%). Kontrakturer i fingre (>90%). Leddsmerter / artritt (>90%). Fortykket palmarfacie (50%). Ikke forenelig med sklerodermi/systemisk sklerose. Ikke Multisentrisk retikulohistiocytose. Referanser: Pedersen JK, 2005; Parida JR, 2017

Ganglion
Ganglion er en godartet cyste. Vanlig ved håndledd. https://commons.wikimedia. CC BY SA 3.0

Ganglion-cysteOfte på håndryggen nær håndledd. Varierer i størrelse. Inneholder væske fra håndleddet

Garrods pads (Knuckle pads, Fiolinist-knuter). Fortykkelser over fingerleddene. Ses ofte uten kjent årsak, men fiolinister er spesielt utsatt (belastningsbetinget). Ses ofte samtidig med Dupuytrens kontraktur

GPA (Granulomatose med polyangiitt / Wegeners granulomatose). Vennligst les på separat side om GPA her

Granuloma anulareRingformede dype knuter, ofte mindre enn 4 cm store på legger, hender, panne og hodebunn. Huden over er normal

Kalsinose
Kalsinose (kalk) under huden hos et barn med Dermatomyositt (JDM). Kaliyalan F, 2011. CC BY NC SA 3.0

Kalsinose under huden

KeratoakantomSvulst som utgår fra hårfollikkel. Fast, skinnende overflate med sentralt krater, ulcerasjoner med keratin plugg. Vokser 1-2 cm på få uker. Går tilbake av seg selv innen ett år, men kan etterlate arr

Kimura sykdom. Lymfeknuter er tydelig forstørret, oftest på hals eller hodet. Eosinofili i blod. Vevsprøve (biopsi) nødvendig for diagnosen

Kutan Leishmaniasis (Kala-Azar). Tropesykdom (Sør- og Mellom-Amerika, Midtøsten). Parasitter

Kutan polyarteritis nodosa (kutan PAN)Mildere forløp enn typisk PAN. Knuter 4-15mm store, under huden. Etterlater hyperpigmentering. Ofte livedo retikularis samtidig. Vevsprøve / Biopsi viser arteritt i små- og mellomstore blodårer

Metastaser som knuter i hud
Knuter som skyldes metastaser fra kreft. Wong CY, 2012. CC BY SA 3.0

Lymfeknuter. Ofte annen lokalisasjon og form.

Metastaser i huden (fra kreft). Hudfargede, røde, bevegelige. Forskjellige størrelser. Vokser raskt. Kan ulcerere (danner sår). Brystkreft. Lungekreft. Tarmkreft. Føflekk-kreft (malignt melanom)

MONA Multisentrisk, Osteolyse, Noduli, Artropati (MONA). Sjelden, arvelig sykdom der bensubstans svikker (osteolyse), særlig i hender og føtter

Multisentrisk retikulo-histiocytose. Knuter på fingre kan ligne knuter ved leddgikt (RA-knuter)

Nodulært Basalcelle-karsinomVanligste type basalcelle-karsinom, ofte i ansikt, kropp og armer/ben. Perleformet hvit, rosa med teleangiektasier (blodåretegninger)

Nodulært Malignt melanom. Kuppelformet papel eller knute. Perlefarget grå-svart. Vokser raskt. Legger, kroppen eller hvor som helst på kroppen. Lite plager, men blør lett.

Pannikulitt. Vaskulitt i fettvev

Pyogent granulomVokser i løpet av dager-uker, ofte i nakke, på fingre og tær. Økt forekomst under svangerskap, blant barn og unge voksne. Disposisjon: P-piller, retinoider (mot akne), etter hudskader. Ubehandlet etterlates hard knute i form av fibrom. 

Revmatisk feber (barn)

Revmatoid artritt (RA, leddgikt).

  • Revmatoide knuter (Revma-knuter) ses ved anti -CCP positiv RA. De er få millimeter til flere centimeter store og sitter typisk på fingre eller på strekkesiden av albuer. De oppstår der hvor en får en del trykk og er smertefrie (Vennligst se foto ovenfor). Forekommer også i lungevev (Lenke). Tobakk og Metotreksat-behandling kan øke forekomsten.
Sarkoidose i huden
Sarkoidose som knute i huden på albue. Kondo M, 2011. CC BY 3.0

Sarkoidose

Systemisk Lupus (SLE)

Systemisk sklerose (sklerodermi). Forekommer i en knutet- (nodulær-) form. 1-3 cm smertefrie knuter. Etterlater pigmentering og arr. Kalsinose er differensialdiagnose.

Tuberkulose. Tuberkuløs chancre er en liten knute (papel). Tuberkuløs verrocosa cutis er vortelignende plakk. Miliær tuberkulose er eksem-flekker. Tuberkuløs cutis orificialis er papel. Lupus vulgaris er ikke SLE, men tuberkuløs papel eller knute. Rød-brune knuter i ansikt som kan eksistere i flere år. Tuberkulider og tuberkuløs skrofuloderma er knuter.

Urinsyregikt. Tofi er faste, uømme knuter av urinsyre-krystaller. Hvit farge under huden, ofte over strekksiden av fingre, albuer og knær. Påvises ved undersøkelse av krystaller under mikroskop (i polarisert lys). Ofte høy urinsyre i blodet

Litteratur


Denne siden har hatt 7 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden