Noduli er knuter under huden. Ved leddgikt (RA) kalles de ofte Revma-knuter. De kan imidlertid være relatert til ulike revmatiske sykdommer, men også andre tilstander.

Definisjon

Noduli er knuter som kjennes som mer eller mindre faste og begrenset. Størrelsen er mer enn 0,5 cm i største diameter i størrelse. Knutene kan være festet til hud, sener, fettvev eller indre organer (ofte lunger). Bakenforliggende revmatisk sykdom foreligger noen ganger.

En «papel» er en liten knute som er mindre enn 0,5 cm. Noduli og papler beskrives etter utseende, lokalisering, tilhørende symptom, konsistens, farge og antall. Knuter som er relatert til leddgikt eller lignende revmatisk sykdom kalles ofte Revma-knuter.

Hvis det er tvil om diagnosen, vil en vevsprøve (biopsi) oftest være avklarende.

Sykdommer med noduli

Ved revmatisk sykdom med knuter under huden tenker en først på revmatoid artritt (leggdikt), men også urinsyre-tofi ved urinsyregikt og kalk ved systemisk sklerose eller dermatomyositt. Det er imidlertid en rekke andre muligheter også: 

Amyloidose. Knuter under huden kan være tidlig symptom (referanse: Ngyuen TU, 2001)

Benign nodulose. Kan ligne revmatoide knuter, men uten utvikling av Revmatoid artritt (leddgikt). Oftere blant barn enn voksne. Kan være en form for Subkutan granuloma anulare (referanse: Gale M, 2015)

Dermatofibrom. Faste røde, rosa, gule eller brune knuter 3-10mm store. Oftest på føtter. Klør og kan være ømme. Ses ved psoriasis, lichen sklerose og atopisk eksem. SLE, HIV, Down syndrom/trisomi 21, leukemi kan også være bakenforliggende tilstander. 

EGPA (eosinofil granulomatose med polyangiitt / Churg-Strauss vaskulitt)

Endokarditt (infeksiøs)

Erythema nodosum (knuterosen). Rød-blå, ømme hevelser, oftest på fremsiden av legger, men også andre steder. Vanligst blant kvinner 15-40 års alder uten bakenforliggende sykdom. Forekommer ved sarkoidose som Løfgrens syndrom (hovne lungehilus-knuter og hovne ankler). Kronisk tarmbetennelse (Ulcerøs kolitt, Crohns sykdom). Tuberkulose (Tbc)

Fibroblastisk revmatisme. Kutane knuter (100%). Kontrakturer i fingre (>90%). Leddsmerter / artritt (>90%). Fortykket palmarfacie (50%). Ikke forenelig med sklerodermi/systemisk sklerose. Ikke Multisentrisk retikulohistiocytose. Referanser: Pedersen JK, 2005; Parida JR, 2017

Ganglion-cyste. Ofte på håndryggen nær håndledd. Varierer i størrelse. Inneholder væske fra håndleddet

Garrods pads (Knuckle pads, Fiolinist-knuter). Fortykkelser over fingerleddene. Ses ofte uten kjent årsak, men fiolinister er spesielt utsatt (belastningsbetinget). Ses ofte samtidig med Dupuytrens kontraktur

GPA (Granulomatose med polyangiitt / Wegeners granulomatose). Vennligst les på separat side om GPA her

Granuloma anulare. Ringformede dype knuter, ofte mindre enn 4 cm store på legger, hender, panne og hodebunn. Huden over er normal

Kalsinose under huden

• Systemisk sklerose (sklerodermi), begrenset form (CREST-syndrom)
• Dermatomyositt hos barn
• Andre, vennligst se her

Keratoakantom. Svulst som utgår fra hårfollikkel. Fast, skinnende overflate med sentralt krater, ulcerasjoner med keratin plugg. Vokser 1-2 cm på få uker. Går tilbake av seg selv innen ett år, men kan etterlate arr

Kimura sykdom. Lymfeknuter er tydelig forstørret, oftest på hals eller hodet. Eosinofili i blod. Vevsprøve (biopsi) nødvendig for diagnosen

Kutan Leishmaniasis (Kala-Azar). Tropesykdom (Sør- og Mellom-Amerika, Midtøsten). Parasitter

Kutan polyarteritis nodosa (kutan PAN). Mildere forløp enn typisk PAN. Knuter 4-15mm store, under huden. Etterlater hyperpigmentering. Ofte livedo retikularis samtidig. Vevsprøve / Biopsi viser arteritt i små- og mellomstore blodårer

Metastaser i huden (fra kreft). Hudfargede, røde, bevegelige. Forskjellige størrelser. Vokser raskt. Kan ulcerere (danner sår). Brystkreft. Lungekreft. Tarmkreft. Føflekk-kreft (malignt melanom)

MONA Multisentrisk, Osteolyse, Noduli, Artropati (MONA). Sjelden, arvelig sykdom der bensubstans svikker (osteolyse), særlig i hender og føtter

Multisentrisk retikulo-histiocytose. Knuter på fingre kan ligne knuter ved leddgikt (RA-knuter)

Nodulært Basalcelle-karsinom. Vanligste type basalcelle-karsinom, ofte i ansikt, kropp og armer/ben. Perleformet hvit, rosa med teleangiektasier (blodåretegninger)

Nodulært Malignt melanom. Kuppelformet papel eller knute. Perlefarget grå-svart. Vokser raskt. Legger, kroppen eller hvor som helst på kroppen. Lite plager, men blør lett.

Pannikulitt. Vaskulitt i fettvev

Pyogent granulom. Vokser i løpet av dager-uker, ofte i nakke, på fingre og tær. Økt forekomst under svangerskap, blant barn og unge voksne. Disposisjon: P-piller, retinoider (mot akne), etter hudskader. Ubehandlet etterlates hard knute i form av fibrom. 

Revmatisk feber (barn)

Revmatoid artritt (RA, leddgikt).

• Revmatoide knuter (Revma-knuter) ses ved anti -CCP positiv RA. De er få millimeter til flere centimeter store og sitter typisk på fingre eller på strekkesiden av albuer. De oppstår der hvor en får en del trykk og er smertefrie (Vennligst se foto ovenfor). Forekommer også i lungevev (Lenke). Tobakk og Metotreksat-behandling kan øke forekomsten.

Sarkoidose

Systemisk Lupus (SLE)

Systemisk sklerose (sklerodermi). Forekommer i en knutet- (nodulær-) form. 1-3 cm smertefrie knuter. Etterlater pigmentering og arr. Kalsinose er differensialdiagnose.

Tuberkulose. Tuberkuløs chancre er en liten knute (papel). Tuberkuløs verrocosa cutis er vortelignende plakk. Miliær tuberkulose er eksem-flekker. Tuberkuløs cutis orificialis er papel. Lupus vulgaris er ikke SLE, men tuberkuløs papel eller knute. Rød-brune knuter i ansikt som kan eksistere i flere år. Tuberkulider og tuberkuløs skrofuloderma er knuter.

Urinsyregikt. Tofi er faste, uømme knuter av urinsyre-krystaller. Hvit farge under huden, ofte over strekksiden av fingre, albuer og knær. Påvises ved undersøkelse av krystaller under mikroskop (i polarisert lys). Ofte høy urinsyre i blodet

Litteratur

• Evangelist A, 2006

---

• Vaskulitt.no
• Bindevevssykdommer.no