Endokarditt, hjerteklaffbetennelse og revmatisk sykdom

Share Button

Endokarditt med manifestasjon i huden. Illustrasjon: Roberto J. Galindo/ GFDL

Definisjon

Endokarditt skyldes oftest infeksjon med bakterier eller sopp, men ved systemisk lupus (SLE) og enkelte andre tilstander trenger ikke infeksjon foreligge.

  • Sykdommen kan gi hudsymptomer som ligner vaskulitt, men skyldes en betennelse i hjertets indre hinne (endokard) og i hjerteklaffer
  • Det danner seg fortykket vev (vegitasjoner) av blodplater, fibrin (bindvevev), bakterier, sopp eller betennelsesceller
  • Kan forekomme med revmatisk sykdom, særlig systemisk lupus erytematosus (SLE), og da oftest uten infeksjon
  • Tidligere ble endokarditt ofte assosiert med revmatisk feber etter streptokokkinfeksjon
  • Nå er intravenøst stoffmisbruk vanligste risikofaktor for infkesjon som årsak.
  • Medfødt hjertefeil eller kunstig hjerteklaff disponerer
    • Blant barn med endokarditt har mer enn 50% en fra før kjent medfødt hjertefeil (Referanse Jortveit J, 2019)
  • Hyppigste årsak er infeksjon med stafylokokker. Streptococcus viridans er hyppisgste årsak utgående fra munnhulen. HACEK-bakterier kan være penicillinresiestente. Ved mistanke må til mikrobiol lab opplyses at HACEK kan være årsak (lang inkuberingstid).
  • Endokarditt forekommer også uten bakterier, slik som ved Systemisk Lupus (SLE) i form av Liebmann-Sacks endokarditt eller ved langtkommet kreftsykdom.

Ikke-infeksiøs endokarditt

  • Oppstår oftest på tidligere friske hjerteklaffer
  • I motsetning til ved infeksjon, er forandringene (vegitasjonene) ganske små og kan lett overses (ved ultralyd)
  • Økt risiko foreligger ved SLE (Liebmann-Sacks endokarditt), kreftsykdommer eller ved utbredte bakterie-infeksjoner (immunkomplekser, hyperkoagulasjon, ikke direkte av bakterier)
  • Vanligvis lite symptomer fra hjertet, men vegetasjonene løsner og kan forårsake propper (embolier) i herte og hjerne

Endokarditt forårsaket av infeksjon

Infeksiøs endokarditt. Lee SJ – Korean Circ J (2010). CC BY-NC 3.0

Symptomer

  • Feber (80%)
  • Hudforandringer (se nedenfor)
  • Osler knuter

    • Rødlige, ømme knuter eller lesjoner, oftest på fingertupper, fotsåler eller øretipp. Forårsaket av immunkomplekser. Kan oppstå både tidlig og sent i forløpet av endokarditt
  • Janeways lesjoner

    • Rødlige, makuløst eller papuløst utslett forårsaket av mikroabcesser og punktblødninger på hender eller fotsåler. Ikke smertefulle. Tilheler fra dager til uker
  • Splinterblødning

    • Mindre blødning under neglen, ofte en rett linje. Kan være tegn på mikroembolisering

Blødning under negler ved bakteriell endokarditt. Singal A, Indian Dermatol Online J (2015 Mar-Apr). CC BY-NC-SA 3.0

  • Roths flekker

    • I øyet ses hemoragisk blødning på retina, ofte med sentral oppklaring. Forårsaket av immunkomplekser
  • Glomerulonefritt

Diagnose

  • Forhøyede betennelsesprøver (CRP, SR, leukocytter) (50%)
  • Ny bilyd ved hjerteundersøkelse
  • Ultralyd av hjertet viser tydelige forandringer på hjerteklaffene
  • Blodkulturer med dyrkning av bakteriene
  • Dukes modifiserte kriterier (kalkulator)

Behandling

  • Antibiotika

Litteratur

Denne siden har hatt 2 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden