Eosinofili (ICD: D72.1)
Definisjon
Med eosinofili menes for høyt antall eosinofile hvite blodlegemer (leukocytter). Disse produseres i benmargen og strømmer ut i blodbanen og inn i ulike vev. Antallet halveres i blodet hver 3-8 time dersom de ikke fylles på med nye celler. Andelen eosinofile hvite blodlegemer utgjør der vanligvis 1-5%. Eosinofili defineres ved at andelen eosinofile i blodet er over 3-5% (Shomali W, 2017). Mange sykdommer medfører eosinofili (se nedenfor), deriblant flere revmatiske sykdommer som EGPA/Churg- Strauss vaskulitt, eosinofil fasciitt). Inndeling av for høyt antall eosinofile leukocytter (eosinofili): Mild eosinofili: 0,6-1,6%, moderat: 1,6-5,0%, alvorlig eosinofili >5.0%.
Utredning av eosinofili
WHO anbefaler at første steg i utredningen er å utrede om sekundære årsaker til eosinofili foreligger. Det er ihht mulighetene listet overfor en oppgave som krever god anamnese og klinisk utredning. Neste steg er å vurdere om det foreligger en primær, sykdom i benmargen. Da er også blodprøver med undergrupper av hvite blodlegemer, forhøyet serum B12 eller tryptase (mastocytose) nivå av betydning (Shomali W, 2017).
Sykehistorien bør dekke medikamenter, misbruk, reise-anamnese, allergi, hud-symptomer og tegn til syke organer.
Klinisk undersøkelse vurderes hud, slimhinner og indre organer
Blodprøver kan omfatte hemoglobin, trombocytter, leukocytter med differensial-tellinger, CRP, leverenzymer, nyrefunksjon, kreatin kinase (CK) og troponin T ved muskel-manifestasjon, tryptase ved tegn til mastocytose, elektroforese, IgE og urin. Høy vitamin B12 og høy alkalisk fosfatase (ALP) i blodet kan indikere myelo-proliferativ sykdom. ANCA, ANA. Vurder indikasjon for tumormarkører.
Urin-stiks og vurdere behov for avføringsprøve på parasitter (egg, larver).
Bildediagnostikk. Røntgen- eller CT. undersøkelser av lunger. MR- eller PET/CT-undersøkelser ved mistanke om malignitet.
Benmarg og vevsprøve fra andre organer. Ved mistanke om malignitet eller annen alvorlig, uavklart eosinofili. Trichinose påvises ved muskelbiopsi og antistoff.
Behandling
En kort kortikosteroid-kur forventes god effekt ved allergi. Biologiske legemidler som hemmer IL-5, IL-13 og andre cytokiner brukes på spesielle indikasjoner (Fulkerson PC 2013).
Årsaker til eosinofili
- Addison sykdom (binyrebarksvikt)
- Allergiske reaksjoner.
- Astma, rhinitt, allergisk
- Allergisk eller atopisk eksem, pemfigus, dermatitis herpetiformis
- Aspergillose (mykose)
- Bakterielle infeksjoner. Lymfocytær-eosinofili i rekonvalesens etter infeksjon. Lepra.
- Cystisk fibrose
- DRESS syndrom (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
- EGPA/Churg- Strauss vaskulitt
- Endokarditt (Löfler eosinofil fibroblastisk endokarditt) (referanse; Murbarik A, 2021)
- Eosinofil fasciitt
- Eosinofil gastroenteritt
- Eosinofili-myalgi syndrom (kostholdstilskudd med L-tryptofan)
- Eosinofil myokarditt. Sjelden, men ses ved systemisk eosinofili, som ved klonal hypereosinofili, kronisk eosinofil leukemi, parasitt-sykdommer og idiopatisk hypereosinofilt syndrom.
- Eosinofil pneumoni. Kan være reaksjon på medikamenter, inklusive NSAIDs.
- Eosinofil øsofagitt. Allergisk reaksjon på kost/drikke
- Histiocytose (Langerhans)
- HIV
- Hypereosinofilt syndrom (idiopatisk, HES)
- Eosinofile >1,5 x109/L i 6 måneder
- Ingen parasitter, allergi eller annen utløsende, kjent årsak
- Symptomer på organ-dysfunksjon: Tørrhoste og infiltrater i lungene, øyne: retina-embolier. Hjerte- og nerveaffeksjon
- Menn/kvinner: 9/1
- Kromosomanalyser (PDGFRA mutasjon)
- Litteratur: Roufosse R, 2009
- Hyperimmunglobulin E syndrom (Job syndrom)
- Immunsvikt. Høy IgE, Residiv. infeksjoner, Hud-abscesser (kalde), Dermatitt (kløende). Fra barnealder. Pneumoni, Sinusitt, Frakturer. Eosinofili 40-50%
- Diagnose: Typisk ansiktsskjelett, hud-symptomer, infeksjoner, høy IgE
- hypersensitivitets syndrom/Serumsyke /
- Kutan småkar-vaskulitt
- Immundefekter, primære (barn)
- Juvenil arteritis temporalis (sjelden)
- Kawasaki sykdom
- Kimura sykdom
- Kolesterol emboli (forbigående eosinofili)
- Kreft
- Hodgkins lymfom, enkelte non-Hodgkins lymfom, Myeloproliferative sykdommer (IgE myelom, leukemier; ALL, CML, Eosinofil leukemi).
- Generaliserte karsinomer
- Lepra
- Løfflers endokarditt (restriktiv kardiomyopati)
- Mastocytose, systemisk (urticaria pigmentosa)
- Medikamenter (allergisk reaksjon: ofte penicillin, sulfa, tetracykliner, kodein, NSAIDs, Phenytoin, carbamazepin)
- Myelom. IgE myelom
- Mykoser. Aspergillose (mykose)
- Nyresykdom, interstitiell
- Parasitt-sykdommer. Askarider, schisostoma, echinokokker, strongyloides, ancylostoma, capillaria, toxocara, trichinier
- Virus. HIV (eosinofil follikulitt)
Litteratur
- Shomali W, 2017 (WHO)
- O’Sullivan JA, 2017
- Fulkerson PC 2013
- Mejia R, 2012 (utredning av eosinofili)
- Akuthota P, 2012