Aneurismer

Print Friendly, PDF & Email
Share Button

Stikkord

Utposninger på pulsårer med blødningsrisiko

Aortic_aneurysm

Definisjon

Aneurisme er ballongformet utvidelse i blodåreveggen

Sykdomsårsak

Behandling

  • Medikamentell behandling ved aneurismer kan inkludere optimal blodtrykkskontroll (systolisk blodtrykk 105-120) der beta-blokkere (kan redusere aneurismevekst) bør inngå.
  • Observeres. Hvis økende diameter vurderes for operasjon (se nedenfor)
  • Hvis blødning vurderes umiddelbar operasjon

Indikasjoner for operasjon (generelt)

  • Symptomer (smerter, sirkulatoriske forstyrrelser), men de fleste thorakale aneurismer er asymptomatiske
  • Diameter (i diastole) på 5-6 cm for aorta ascendens og 6-7 cm i descendens eller diameter > 2x normalt for små pasienter (mange kvinner).
  • Før aorta størrelse indeks: diameter/kroppsoverflate (m2) overstiger 4,5 for aorta ascendens
  • Disseksjon (Aortadisseksjon er også hyppigere ved AT (oftest thorakalt) og forekommer til dels uten samtidig aneurismer)
  • Aorta ascendens er >4,5cm ved aortaklaffkirurgi
  • Ved svangerskapsønske og ektatisk aorta ascendens anbefales operasjon i forkant dersom diameter er 4-4,5 cm eller mer (REF: Hiatzka LF et al, AccF/AHA Guidelines, Circulation 2010; Regitz-Zagrosek V European Guidelines, Euro Heart J 2011)

Oppfølging av aneurismer (generelt)

  • CT eller MR bør initialt gjentas hver 6. måned
  • Hvis ingen aneurismevekst, kan intervallene utvides til årlig
  • Asymptomatiske tilfeller av AT vurderes for optimal medikamentell behandling og følges med kontroller
  • Kirurgisk behandling vurderes ved symptomer, økende aneurismediameter (f eks 0,5cm eller mer i løpet av 6 måneder) eller en diameter større enn 5-6cm (avhengig av kroppsstørrelse)

Aneurismer  ved temporal arteritt / arteritis temporalis (AT)

  • Aorta (hovedpulsåren) er ofte affisert ved AT
  • Initialt sees fortykket blodårevegg (ved CT eller MR)
  • Utvikling av aneurismer sees oftere i thorakal (brystet) aorta og da hyppigere i ascendens enn i descendens
  • Aneurismene utvikles sent i forløpet (etter median 5-7 år) , men kan være svært alvorlige. To mekanismer antas avgjørende
    • Pågående kronisk inflammasjon (revmatisk betennelse) svekker blodåreveggen ved at byggestener som elastin og kollagen svikter.
    • Mekanisk trykk over tid mot skader i blodåreveggen som oppsto ved aktiv sykdom lengre tid tilbake.
  • Thorakale aneurismer (brystområdet) kan sees på røntgen thorax, men CT angiografi/CT aorta anbefales fordi den gir bedre oversikt

Litteratur

Palm 2016