Aneurismer, utposning på pulsårer 4.23/5 (13)

Share Button
Aneurismer
Aneurismer i aorta i brystet (B) som er mest typisk vaskulitt, mens aneurismer i mageområdet (C) ses oftest ved åreforkalkning / aterosklerose. Illustrasjon: National Institutes of Health [Public domain]

Definisjon

Aneurisme er en ballongformet utvidelse på en blodåre. Det finnes to hovedtyper: Et «ekte aneurisme» omfatter hele blodåreveggen, mens et «falskt aneurisme» omfatter bare deler av blodåreveggen. Aneurismer kan være ubemerkede og stabile og oppdages tilfeldig ved utredningen av andre sykdommer. I noen tilfeller skyldes tilstanden vaskulitt, som svekker blodåreveggen slik at den gir etter for arterietrykket. Aneurismer kan også være en alvorlig tilstand krever oppfølging eller rask behandling. Håndtering gjøres vanligvis i samarbeid med kirurger og radiologer (referanse: Shchetynska-Marinova T, 2021).

Symptomer

Aneurismer gir ofte ingen symptomer. Voksende aneurismer kan imidlertid forårsake smerter som stråler ut fra mageområdet eller brystet, avhengig av hvor aneurismet sitter. De kan også være kilde til blodpropper (embolier) som kan føre til:

  • TIA (drypp)
  • Hjerneslag
  • Hjerteinfarkt
  • Akutte magesmerter (hvis tarmen rammes).

Hvis et aneurisme sprekker (ruptur), oppstår det plutselig store blødninger med sterke smerter, sjokk og bevisstløshet. Ved kronisk betennelse i hovedpulsåren (aorta) kan pasienten oppleve utmattelse, nattesvette og feber.

Aortaaneurisme ved vaskulitt
Stort aneurisme i aortabuen (thorakal aorta) ved Kawasaki vaskulittt. Illustrasjon: Hakim K, 2014. CC BY NC SA 4.0

Sykdomsårsaker

Aneurismer i hjertets kransarterier (koronararteriene)

Aneurismer i koronararteriene kan føre til hjerteinfarkt. Den vanligste årsaken er aterosklerose. Risikofaktorer inkluderer røyking, høyt kolesterol og diabetes. Revmatiske sykdommer og genetiske bindevevssykdommer kan også forårsake koronaraneurismer.

Aortaaneurisme ved Revmatoid artritt
Aneurisme i aorta med fortykke arterievegg. Revmatoid artritt med vaskulitt i store kar. Keneko S, 2014. CC BY 4.0

Behandling

Behandling av aneurismer avhenger av en rekke faktorer, inkludert størrelse, plassering og symptomer.

  • Medikamentell behandling: Kan inkludere blodtrykkskontroll og betablokkere for å redusere vekst av aneurismet.
  • Observasjon: Små, asymptomatiske aneurismer kan følges opp med regelmessige undersøkelser.
  • Kirurgisk behandling: Vurderes ved symptomer, økende aneurismediameter eller stor diameter.
  • Behandling av blødning: Blødning fra et aneurisme krever umiddelbar behandling.

Indikasjoner for operasjon

  • Symptomer (smerter, redusert blodsirkulasjon)
    • De fleste thorakale aneurismer er asymptomatiske før akutt blødning
  • Diameter (i diastole) på 5-6 cm for aorta ascendens og 6-7 cm i descendens eller diameter > 2 x normalt for små pasienter som er små av vekst
  • Aorta-størrelse-indeks: Diameter/kroppsoverflate (m2) overstiger 4,5 for aorta ascendens
  • Disseksjon (Aortadisseksjon og aneurismer har økt forekomst ved temporalis arteritt og ved non-kranial storkars-vaskulitt (oftest i bryst-aorta/thorakalt) og forekommer til dels uten samtidig aneurismer)
  • Aorta ascendens er >4,5 cm etter aortaklaffkirurgi
  • Ved svangerskapsønske og utvidet (ektatisk) aorta ascendens anbefales operasjon i forkant dersom diameter er 4-4,5 cm eller mer
  • Referanser: Hiatzka LF, AccF/AHA Guidelines, Circulation 2010; Regitz-Zagrosek V European Guidelines, Euro Heart J 2011

Svangerskap

Gravide kvinner med utvidet aorta ascendens bør vurderes for operasjon før graviditet dersom diameteren er 4-4,5 cm eller mer (referanser: Hiatzka LF, AccF/AHA Guidelines, Circulation 2010Regitz-Zagrosek V European Guidelines, Euro Heart J 2011)

Oppfølging av aneurismer

Oppfølging gjøres vanligvis med CT- eller MR-undersøkelser. Hyppigheten av kontrollene avhenger av aneurismets størrelse og vekst. Vaskulitt i store arterier, som ved temporalis arteritt og non-kranial storkarsvaskulitt, kan føre til aneurismer i aorta (hovedpulsåren). De utvikles ofte sent i forløpet, men kan være alvorlige.

Litteratur


Denne siden har hatt 2 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden