Øyet og Revmatisk sykdom 4.31/5 (13)

Sist oppdatert: 5/10/23
Share Button
Øyebetennelse ved revmatisk sykdom

Øyet angripes ofte ved revmatiske sykdommer. Episkleritt.  «Episcleritis eye» Asagan/ Wikimedia CC/ Gilani CJ, 2017. CC BY-SA 4.0

Komplikasjoner fra øyne er vanlig ved revmatiske sykdommer som Bekhterevs sykdom/ankyloserende spondylitt, leddgikt (revmatoid artritt), barneleddgikt (JIA), Sjøgrens syndrom,  ANCA-vaskulitt (GPA, EGPA, MPA) og Behcets sykdom. Ved tegn på alvorlig manifestasjon skal øyelege konsulteres. Blant de viktigste øye-sykdommer er: uveitt, skleritt, retinal vaskulitt, orbitale og retro-orbitale sykdommer, hornhinnebetennelse (keratitt), tørre øyne og bivirkning av hydroksyklorokin (Plaquenil) som ofte brukes mot systemisk lupus (SLE). 

Blødning

Spontan sub-konjunktival blødning (hemoragi, hyposhagmia)

  • Helt rødt øye (på sklera)
  • Lite eller ingen symptomer (ikke smerte, lysskyhet eller følelse av fremmedlegeme på øyet
  • Sjekk at ikke Marevan eller annen blodfortynnende behandling er overdosert
  • Spontan tilbakegang innen 1-2 uker

Intra-oculær blødning (blødning inne i øyet)

  • Ved generell blødnings-tendens (blodfortynnende medikamenter, lavt antall blodplater)
  • Skade
  • Økt intra-oculært trykk (grønn stær?)
  • Kan føre til blindhet

Dobbeltsyn (diplopi)

Flere alvorlige revmatiske sykdommer

Andre årsaker må også avklares

Hovne øyelokk og eksem ved øyne

Knuter på øyet

Knuter på øyet (pingvekula)

  • Gul-hvite klumper på sklera («det hvite») i øyet
  • Vanligvis ikke behov for behandling
  • Skilles fra pterygium (vennligst se nedenfor)
  • Ikke sikker sammenheng med revmatisk sykdom

Pterygium

  • Knute som vokser fra sklera («det hvite») innover mot pupillen (midt i øyet)
  • Opereres dersom synet påvirkes
  • Ikke sikker sammenheng med revmatisk sykdom

Lysskyhet (smerter når en ser mot lys)

Keratitt

  • Herpes keratitt
  • Ofte kontaktlinsebrukere
  • Smertefullt
  • Rødt øye
  • Lysskyhet
  • Viral eller bakteriell årsak
  • Hvis tvil: Øyelege for behandling av virusinfeksjon (ikke lokale steroider)
  • Kerato-konjumtivitis sicca er tørrhet på hornhinne og hinnene på fremre del av øyet på grunn av nedsatt tåreproduksjon og/eller dårlig tårekvalitet (se ovenfor)

Skleritt

Uveitt

Rennende øyne

Rødt øye

Episkleritt

Skleritt

Konjunktivitt

Uveitt

Keratitt (betennelse på hornhinnen)

  • Ofte smertefullt
  • Beskrevet ovenfor på denne siden
  • Må skilles fra uveitt (se over) og grønn stær/glaukom

Smerte i øyet

Uveitt

  • Forekommer ved en rekke inflammatoriske revmatiske sykdommer oftest som anterior uveitt eller iridocyklitt:
    • Anterior uveitt = Inflammasjon på fremre del av uvea
    • Iridocyklitt = fremre (anterior) uveitt når det tilgrensende ciliær legemet også er affisert
    • Smerter, særlig når en ser mot lyset
  • Mer om revmatiske sykdommer og uveitt her

Keratitt (hornhinnebetennelse, se nedenfor)

Skleritt (se nedenfor)

Tolosa-Hunt syndrom

  • Ett øye
  • Brå smerte
  • Sinus cavernosus -inflammasjon

Annen årsak til øyesmerte:

  • Trang-vinkel glaukom
    • Ensidige smerter
    • Hodesmerter
    • Ofte høy alder
    • Lysstiv pupille
    • Øyeblikkelig til øyelege

Tørre øyne (sicca) og fremmedlegeme-følelse

Symptomer på tørre øyne er vanlig i befolkningen og har ulike årsaker. Vanligst er redusert funksjon i Meibomske kjertler som produserer olje og talg til tårevæsken. Tørre øyne skyldes også for lav tåreproduksjon fra tårekjertlene. Symptomer kan være sand-følelse, kløe, sårhet, røde øyne, ubehag ved bruk av data-skjerm og kontaktlinser. Utenom noen medikamenter kan flere tilstander forårsake tørre øyne:

Uklart og redusert syn

Mange revmatiske sykdommer som affiserer ulike deler av øyet, øyebakgrunn og blodsirkulasjonen til øyet.

Revmatiske sykdommer med øye-affeksjon

Barneleddgikt 

  • Vennligst se Juvenil artritt nedenfor

Behcets sykdom

Øyet kan angripes på flere måter og er en fryktet komplikasjon. Totalt får 25-75% en form for øye manifestasjon. Menn er vanligere angrepet enn kvinner. Øyemanifestasjon kan forårsake blindhet hvis ikke behandlet. Mest alvorlig i endemiske områder (for eksempel i Tyrkia).

Kombinasjoner av disse øyemanifestasjonene er også mulig. Forskning har vist at HSP-70 i blodet er disponerende faktor for uveitt, men dette er ingen rutineprøve (referanse: Sahebari M, 2013). Ved symptomer fra øyne er hurtig vurdering hos øyelege viktig fordi varig synstap (blidhet) kan oppstå.

Bekhterevs (Ankyloserende spondylitt)

Uveitt (akutt, anterior) hos 30%

  • Ett øye av gangen, men 80% får på begge øyne etter hvert
  • Forvoksninger (synekier) i øyet kan føre til grønn stær (glaukom)
  • HLA-B27 genetisk assosiert
  • Skal undersøkes og kontrolleres av øyelege

Blau syndrom

GPA/Wegeners granulomatose og øyet

Øyesymptom kan være første sykdomstegn på GPA eller en komplikasjon i sykdomsforløpet

Generelt om GPA påå egen side

Litteratur; Perez-Jacoiste Asin MA, 2019; Episkleritt; Skleritt: Orbital pseudotumor (granulom).

Juvenil artritt (JIA), Barneleddgikt og Øyet

Uveitt; Blant barn er uveitt-årsaken barneleddgikt (juvenil artritt) i 20-75% av tilfellene (referanser: Janine A, 2009. Abu Samara K, 2016)

  • Uveitt som sykdoms-debut ved barneleddgikt er mulig
  • Lite symptomer hos barn
  • Viktig å kontrollere hops øyelege regelmessig
  • Begge øyne i 70%
  • Jenter 4 ganger oftere enn gutter
  • ANA foreligger hos 75%

Kawasaki syndrom

  • Barn
  • Feber
  • Røde øyne
  • Rød tunge
  • Hovne lymfeknuter

Myositt/Dermatomyositt

  • Helioptropt (rød-fiolett) eksem på øyelokk

NOMID/ Cinca syndrom

  • “Chronic infantil neurological cutaneous and articular” (CINCA) sykdom

Psoriasis artritt og øyet

Reaktiv artritt (Reiters syndrom) og øyet

Revmatoid artritt (RA) og øyet

Sarkoidose og Øyet

Debutsymptom hos 5% av tilfellene. Symptomer varier, enkelte har lite symptomer

  • Øyelokk: Lupus pernio (blå-fiolett)
  • Infiltrerte tårekjertler
  • Parotitt, uveitt og feber (Heerfords syndrom)
  • Konjunktivale sarkoide granulomer
  • Uveitt
    • Anterior
    • Posterior
    • Blandingsform
    • Pan-uveitt
    • Oftest begge øyne (bilateralt)
    • Granulomatøs type er vanligst
      • Retinal vaskulitt
      • Blødninger
      • Eksudater
  • Perivaskulære nodulære granulomer (”stearinvoks-drypp”)
  • Dalen-Fuchs knuter (epiteliale celler)
  • Retinale og choroidale multifokale infiltrater som etterlater pigmenterte chorio-retinale arr
  • Retinale og choroidale nodulære granulomer
  • Kan affisere opticus nerven
  • Granulomer på øye-bakgrunnen, hyperemi og ødem

Litteratur: Baughman RP 2010

SLE og Øyet

Inflammatoriske forandringer i øyne kan forutgå SLE- debut med flere år

Litteratur: Palejwala NV, 2012

Sticklers syndrom

  • Ofte myopi (nærsynthet)
  • Katarakt (grå stær)
  • Progressiv artro-ophtalmopati (Artritt og øyeaffeksjon)
  • Forekomst 1:10.000
  • Genetisk årsak
  • Affiserer kollagen type II og XI
  • Utseende har ofte avflatet ansiktsprofil (ikke nødvendigvis)
  • Medfødt spalte i munntaket
  • Hørselstap
  • Deformiteter i knokler og ryggvirvler
  • Noen har lite symptomer
  • Mer her (Wikipedia)

Systemisk sklerose (sklerodermi)

Takayasus arteritt

 Temporalis arteritt

Litteratur

Denne siden har hatt 5 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden