Lungeblødning (diffus alveolar hemoragi) 4.6/5 (5)

Share Button
Pulmonal hemorrhagi
Lungeblødning i begge lunger ved GPA /Wegeners granulomatose (CT-undersøkelse). Baird EM, 2011. CC BY 2.0

Definisjon

Diffus alveolær lungeblødning er en tilstand hvor det oppstår blødninger i lungene på grunn av betennelse eller skade på de små blodårene (kapillærene). Skaden fører til at blod lekker ut av blodårene og inn i alveolene, de små luftblærene i lungene hvor oksygen og karbondioksid utveksles. Blødningen rammer ofte begge lunger og flere lungelapper. Lungeblødning kan være forårsaket av en underliggende revmatisk sykdom, for eksempel ANCA-vaskulitt (GPAMPA), eller sjeldnere ved systemisk lupus (SLE) eller antifosfolipid syndrom (referanse: Huges KT, 2017). I noen tilfeller er årsaken ukjent (idiopatisk) (referanse: Madu A, 2021).

Årsaker

Revmatiske sykdommer: Lungeblødning ved revmatisk sykdom skyldes ofte betennelse i de små blodårene (kapillærene: kapillaritt).

Andre årsaker:

  • Sprekk i utposninger på blodårer (aneurismer)
  • Skader forårsaket av forgiftninger, infeksjoner eller allergiske reaksjoner
  • Akutt respiratory distress syndrome (ARDS); Ofte forårsaket av en annen alvorlig sykdom eller skade, som for eksempel en infeksjon, lungebetennelse eller ulykke.
  • Bronkialcyster: Væskefylte hulrom i bronkiene
  • Bronkiektasier: En permanent utvidelse av bronkiene.
  • Fremmedlegemer i luftveiene
  • Hemosiderose (idiopatisk pulmonal): En sjelden lungesykdom karakterisert ved gjentatte blødninger i lungene.
  • Lungekreft
  • Blodpropp i lungene (lungeemboli)
  • Lungestuvning (lungeødem)
  • Medikamenter (blodfortynnende, amidarone, leflunomid)
  • Hjerteklaffsykdom (mitralstenose)
  • Pulmonal hypertensjon (for høyt trykk i lungenes blodårer)
  • Inhalerte rusmidler (crack-kokain)
  • Transplantasjon (benmarg, lunger)
  • Tuberkulose

Symptomer

Symptomene på lungeblødning kan variere fra milde symptomer over flere dager til en rask utvikling over få timer.

Alvorlige symptomer:

  • Hoste, noen ganger med oppspytt av blod eller blodig slim
  • Tungpust som forverres raskt

Andre symptomer:

  • Slapphet på grunn av fallende blodprosent (hemoglobin) i blodprøver (anemi).

Lungeblødning på grunn av kapillæritt ved revmatisk sykdom oppstår ofte i løpet av få dager, tidlig i sykdomsforløpet, eller hvis behandlingen avsluttes for tidlig. Mindre blødninger kan gi få eller ingen symptomer, mens større blødninger raskt fører til pustevansker.

Undersøkelser

Sykehistorien bør kartlegge tegn til underliggende revmatisk eller annen autoimmun sykdom, kjent lungesykdom, økt blødningstendens, infeksjoner (tuberkulose), bruk av inhalerte rusmidler (kokain) og medikamenter (blodfortynnende).

Klinisk undersøkelse kan være helt normal, selv ved lytting på lungene. Senere i forløpet kan legen høre svekket respirasjonslyd og påvise rask pustefrekvens.

Blodprøver viser ofte et fall i blodprosent (hemoglobin), på grunn av blødning, og noen ganger økt antall hvite blodlegemer. Lett eller moderat forhøyede betennelsesprøver (CRP og SR) er vanlig. Dersom årsaken ikke er klar, kan det være aktuelt med omfattende laboratorieundersøkelser, inkludert: ANA , anti-DNA (SLE), anti-histoner (medikamentutløst SLE), ANCA (PR3, MPO), Antifosfolipid antistoff (lupus antikoagulant, anti-kardiolipin, anti-beta2GP), anti-GBM, Anti-transgutaminase eller anti-endomysiale IgA antistoff (cøliaki og pulmonal hemosiderose = Lane-Hamilton syndrom), celletellinger (Hb, leukocytter med diff.telling, trombocytter), elektroforese (monoklonalt immunglobulin), hepatitt C og HIV antistoff, komplement C3, C4, CH50, kryoglobuliner, lever og nyre-funksjonsprøver, pro-BNP (pulmonal hypertensjon), streptokokk antistoff eller blodkulturer. IGRA-test (tuberkulose). 

Urin-stiks hører også med (for å utelukke tegn til samtidig nyrebetennelse).

Bildediagnostikk. Røntgen eller CT-undersøkelse av lungene viser nye, diffuse fortetninger («mattglass»). Disse kan være vanskelige å skille fra infeksjon.

Bronkoskopi utføres av lungeleger. Ved skylling (bronkio-alveolær lavage) kan blødning påvises. Mikroskopi kan vise makrofager som inneholder hemosiderin.

Lungefunksjons-tester: Kan vise høye verdier for DLCO (på grunn av høyt nivå hemoglobin som fjerner karbonmonooksyd i lungene). Lungefunksjonstester er ikke alltid mulig å gjennomføre ved alvorlig lungeblødning.

Noen tilstander der lungeblødning kan oppstå

Vaskulitt:

Bindevevssykdommer

Infeksjoner

Medikamenter

  • Antikoagulasjon (Blodfortynnende)

Andre årsaker

Behandling

Prognose

Lungeblødning er en alvorlig tilstand. Med tidlig behandling er prognosen likevel god dersom det ikke oppstår ytterligere komplikasjoner eller blødningen er for stor.

Litteratur


Denne siden har hatt 5 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden