Nøkkelord ved Utredning, Henvisning til spesialist og Journalskrivning ved PMR

Print Friendly, PDF & Email
Share Button

ICD-10 M35.3

Diagnosen er basert på

*Inngår i klassifikasjonskriterier (2012)

  • *Alder minst 50 år
    • Sjelden under 65 års alder
  • Ny proksimal muskelsmerte/stivhet (*skuldre, nakke, bekken, hofter, lår)
  • *Hoftesmerter eller redusert bevegelighet
  • *Ikke artritt i små ledd (håndledd, fingre, tær)
  • Verst om morgenen/natt
    • *Morgenstiv minst 45 minutter
  • Nattesvette, lavgradig feber
  • Vekttap
  • *Høy CRP og blodsenkningsreaksjon (SR)
  • *Fravær av revma faktorer (RF) eller ACPA/CCP antistoff

Sykehistorie

  • Tidspunkt for sykdomsdebut og diagnose
  • Debutsymptom
  • Brå start (dager)
  • Proksimal muskelstivhet og muskelsmerte
    • Skuldre, nakke bekken, lår
  • Mest plager om morgenen
    • Vanskelig å komme ut av sengen
  • Nattesvette og sykdomsfølelse
  • Perifer artritt (skuldre, knær)
  • Redusert apetitt og vekttap over tid
  • Høy blodsenkningsreaksjon (SR) og CRP
  • Behandlingsrespons på prednisolon (15-20mg/dag)?
  • Temporalis arteritt (Kjempecelle arteritt)?
    • Forekommer samtidig med polimyalgia revmatika
    • Smerte i tinning
    • Kjeve klaudikasjon
    • Skalpsmerte
    • Synsforstyrrelser

Klinisk undersøkelse

  • Redusert allmenntilstand
  • Organstatus
    • Hjerte, lunger, blodtrykk, palpere lymfeknuter på hals, aksiller og palpere abdomen (forventes normalt)
  • Muskler
    • Ikke påfallende atrofi eller muskelsvakhet
    • Ikke spesielt smertefulle ved palpasjon
    • Ikke rigor eller tremor
  • Hodet
    • Temporalis arterier undersøkes for å utelukke tegn til temporalis arteritt
      • Fortykket temporalis arterier (tinning arterier)
      • Ømme ved palpasjon
      • Redusert puls
      • Ultralydfunn
      • Synstap / øyne
        • Vurder øyelegeundersøkelse
  • Ledd

Blodprøver

  • Høy CRP (mer enn 30mg/L) og høy blodsenkningsreaksjon (SR)
  • Normal kreatin kinase (CK)

Radiologisk

  • Ikke nødvendig ved typisk sykehistorie og kliniske funn
  • Ved tvil om diagnose (se differensialdiagnoser) vurderes å gjøre CT Thorax og CT abdomen eller PET/CT (vaskulitt i store arterier, annen sykdom)

Biopsi

  • Arteria temporalis biopsi hvis symptomer på temporalis arteritt

Usikker diagnose?

Henvisning til spesialist

  • Ved typsik sykdomsforløp diagnostiseres, behandles og følges pasintene vanligvis hos fastlegen

Pasienter bosatt i Helseregion Sør-Øst: Dersom nødvendig med spesialistvurdering bør lokal revmatologisk avdeling bli brukt. I Oslo:  Revmatologisk sekjson, Rikshospitalet: Postboks 4950 Nydalen, 0424 OSLO. Avdelingen mottar pasienter fra Helseregion Sør-Øst og fra andre regioner når kapasiteten tillater det.

Polimyalgia revmatika (PMR) (VASKULITT.no)