Munnsår og Revmatisk sykdom

Share Button
Munnsår og revmatisk sykdom

Munnsår kan være forbundet med revmatisk sykdom. Pxhere. CC0

Definisjon

Revmatiske sykdommer som vaskulitt og bindevevssykdommer medfører ofte munnsår (Stomatitt). Munnsår er imidlertid så vanlig i befolkningen at tilfeldige sammentreff forekommer ofte. De fleste typer munnsår er harmløse og går over innen 1-2 uker. Iblant kan munnsår imidlertid bli smertefulle, vedvarende over tid eller være stadig tilbakevendende. Sårene kan omfatte lepper, innsiden av kinn, munngulv, tunge og tannkjøtt. Symptomene kan i blant vanskeliggjøre inntak av drikke og spising.

Sykdomsårsaker

Det er mange årsaker til sår i munn og på lepper. De enkelte typene munnsår kan diagnostiseres på bakgrunn av symptomer, utseende, eventuell annen kjent bakenforliggende sykdom og undersøkelsesresultater. En god regel er at «det vanlige er vanligst», men i blant skyldes munnsår være tegn på en bakenforliggende vaskulitt sykdom slik som Behcets sykdom, bindevevssykdom for eksempel systemisk lupus (SLE) eller annen tilstand som bør diagnostiseres og behandles. Nedenfor er munnsår inndelt etter vanlige munnsår, tilstander som gir sår både i munn og underliv/genitalia, infeksjoner og andre

Atrofisk glossitt

Medfører glinsende, glatt overflate på tungen som ofte er rødlig farget. Ofte kjennes en brennende følelse og økte plager ved inntak av sur og salt mat eller drikke. Atrofisk glossitt har flere årsaker.

  • Mangelernæring der nivået av jern, vitamin B12 og folsyre er for lavt (pernisiøs anemi)
  • Sjøgrens syndrom og andre tilstander som medfører tørre munnslimhinner
  • Soppinfeksjon (oral candida / Trøske, se under Infeksjoner nedenfor)
  • Proteinmangel og underernæring blant eldre
  • Cøliaki
  • Lichen planus (vennligst se nedenfor)

Avstøtningsreaksjon (kronisk graft-versus-host disease (GVHD)

  • Etter organtransplantasjon eller annen reaksjon på fremmedlegeme. Smerter, tørrhet og sår i munnen.

Behcets sykdom

  • En vaskulittsykdom som kjennetegnes ved tilbakevendende sår i munn og underliv / genitalier. Sykdommen er beskrevet på egen side, vennligst les mer her

Bitt

  • På tunge, innside av kinn eller leppe. Smertefull hevelse som gror i løpet av få dager

Brennende munn syndrom (Burning mouth syndrome)

  • Medfører kronisk, sterk brennende følelse på lepper, tannkjøtt, tunge og innside av i munnen. Tørrhetsfølelse og redusert eller tapt smakssans er også vanlig. Ved undersøkelse er det ingen større forandringer å se. Sykdomsårsaken er ukjent og det finnes ingen gode legemidler.

Cheilitis 

  • Betennelse på lepper eller munnviker. Chelitt kan være akutt eller kronisk og kjennetegnes ved tørrhet, avskalling, sår og sprekker. Årsakene kan være allergi (tannkrem, kosmetikk), herpes simplex virus, skade etter soling eller soppinfeksjon. Behandlingen er avhengig av årsak.

Crohns sykdom

  • En kronisk tarmbetennelse som først og fremst medfører magesmerter og løs avføring, men kroniske eller tilbakevendende munnsår forekommer også. Noen utvikler leddsmerter, artritt eller Bektherevs sykdom.

Diskoid lupus

  • En form for lupus i huden som forekommer i munnen hos 15 to 20 prosent av dem som har hudforandringene. Hvite og sølvfargede forandringer som ofte etterlater arr. Vevsprøve er nødvendig for å sikre diagnosen.

Ebstein-Barr- virus

  • Forekommer blant personer med svekket immunsystem, som under behandling med immundempende antirevmatiske medikamenter, høy alder eller HIV infeksjon. Kan medføre sår og svulster i munn eller svelg.

Erythema multiforme

  • Forekommer i munnen og andre slimhinner, inklusiv i underlivet (erythema mulitifome major), men er vanligst som et akutt utslett begrenset til huden (erythema multiforma minor) med ulike former som flekker, hevelser eller blemmer. Utslettet blekner av sentralt slik at det blir ringformet, oftest på strekkesiden av armer og ben, men også fotsåler. Vanligste årsak er herpes simplex og andre infeksjoner. Bivirkning av et legemiddel kan også utløse tilstanden

Erythroplaki

  • Rødt hovent område eller en hoven rødlig flekk som vedvarer og ikke skyldes andre sykdommer. Erythroplaki er mer sjelden enn leukoplaki (hvite flekker), men kan ses på alle slimhinner, også i munnen. Nærmere undersøkelse med vevsprøve anbefales fordi forandringene kan være forløper til kreft.

Fibrose, Oral slimhinnefibrose (OSMF)

  • Hardt bindevev som kan danne seg i munnen, oftest blant dem som tygger «paan», betelnøtt som brukes som et lett stimulerende middel, mest i deler av Asia.

Folat- / folsyremangel (vitamin B9)eller vitamin B12 mangel

  • Sjelden årsak til sår i munn. Lavt hemoglobin (blodprosent), tretthet og nummenhet / polynevropati er andre symptomer. Diagnosen stilles ved blodprøve.

Forbrenning

  • Forekommer etter inntak av for varm mat eller drikke og medfører sterke smerter. Symptomene går tilbake i løpet av få dager

Fordyce spots

  • Dette er små hvite knuter 1-2 mm store som skyldes små, normale kjertler. De forekommer hos friske både i munnen, huden og på kjønnsorganer og er ikke et sykdomstegn.

Forkjølelsessår (herpes simplex / labialis)

  • Ved forkjølelse kan blemmer og sår skyldes herpes simplex virus. Symptomene er røde, væskefylte små blemmer som svir og brenner omkring munnen og på leppene. Dersom symptomene vedvarer uvanlig lenge, bør andre årsaker som Crohns sykdom, cøliaki, vitamin mangel eller HIV utelukkes. Disse munnsårene avtar i hyppighet med alderen og er vanligst blant barn og ungdom. Apoteket har skyllevæsker og salver som kan være nyttige.

Geografisk tunge

  • Harmløse hvite kanter som danner et varierende, litt hovent landkartmønster på tungens overflate. Geografisk tunge kan medføre svie og smerter som kan vanskeliggjøre inntak av mat og drikke i dårlige perioder.

Gonore

  • En smittsom kjønnssykdom forårsaket av gonokokk-bakterier

HIV / AIDS

  • Virusinfeksjon som medfører svekket immunsystem disponerer for soppinfeksjoner/candida, virus og bakterier.

Hånd-, fot- og munnsykdom (infeksjon med Coxsackie virus)

  • Medfører smertefulle blemmer på tunge, tannkjøtt og innsiden av kinnene, oftest blant barn under 5 års alder. I håndflater og på fotsåler ses hovne, røde flekker.

Kokain

  • Misbruk kan medføre sårskader på slimhinner i nese og munn

Kompleks aftose

  • Medfører gjentatte store sår i munn, kombinert med sår i underlivet, men uten at Behctes sykdom kan stilles (ut i fra vanlige kriterier). Kan være et forstadium til Behcets eller ikke utvikle seg videre.  Letzinger JA, 2005

Kreft i munnen

Alle deler av munnhulen kan angripes. Typisk er harde forandringer og sår som ikke vil gro eller øker i utbredelse. Åpne sår, blødninger, hovne lymfeknuter og smerte med utstråling mot ører og hals, samt vekttap forekommer. På tungen angripes den ytterst 2/3 delen oftest.

Leukemi, Akutt myelogen leukemi (AML)

  • Munnsår kan være en del av symptomene.

Leukoplaki

  • Hvite områder på tungen eller innsiden av kinnene uten spesiell årsak. Symptomene er vanligvis harmløse. Det finnes imidlertid sjeldne typer som bør undersøkes nærmere.

Lichen planus og lichenoid-lignende forandringer

  • Kroniske betennelsestilstander på lepper, kjever, tunge og innside av kinnene (Oral lichen planus). Hvite, hovne, ømme flekker eller striper med spindelvev-lignende utbredelse i munnen er typisk. Sårene kan være smertefulle ved blant annet tannpuss. Lichen planus kan påvises også i hud og på kjønnsorganer. Årsaken er sannsynligvis en autoimmun reaksjon.

MAGIC syndrom (Mouth and genital ulcers with inflamed cartilage)

Methotrexate

Mukocele

  • Godartet hevelse i små spyttkjertler, oftest på innsiden av underleppen. Fargen er blå-rød, konsistensen myk og størrelsen er forskjellig. Mukocele skyldes at kjertlenes utførselsgang tettes, ofte etter bittskade (selvbiting) og tilsvarende. Tilstanden er ufarlig og forekommer oftest blant barn og unge.

Munnskold / after (aftøs stomatitt)

  • Vanlige munnsår er oftest en liten irritasjon i munnen, mindre enn 5 mm, og som varer en uke eller to. Flere mulige årsaker som ikke alltid lar seg påvise.

Pemfigus

  • Kan medføre blemmer og er en sjelden autoimmun sykdom som angriper munn, svelg, nese, øyne og hud. Kløende, smertefulle blemmer som lett blør er typisk. Det finnes ulike typer (Mukøs membran pemfigus, Bulløs pemfigoid, Pemfigus vulgaris, Paraneoplastisk pemfigus). Referanse: Robinson NA, 2004)

PFAPA syndromet (Periodic fever, aphthosis, pharyngitis, and adenitis).

  • Febersyndrom / autoinflammatorisk sykdom hos barn og ungdom av ukjent årsak. Til forskjell fra de fleste andre autoinflammatoriske sykdommer er flere gener er involvert. Periodevise smerter i svelg og hals kombinert md feber er vanlig.

Soppinfeksjon (trøske)

  • Skyldes candida albicans i munnen og er vanligst hos små barn, etter antibiotika og ved svekket immunsystem. Symptomene er irritasjon, og en ser et tydelig hvitt belegg som kan skrapes av på tunge, tannkjøtt, innsiden av kinnene eller på mandlene.

Steven Johnsen syndrom

  • Årsaken kan være bivirkning av legemiddel og medføre svært smertefulle, alvorlige skader på slimhinner og hud.

Sweets syndrom (neutrofil dermatose)

  • Mest symptomer fra huden, men noen (10-15%) har også munnsår. Utløses blant annet av medikamenter, svulster.

Syfilis

  • En kjønnssykdom og infeksjon som medfører harde, ikke smertefulle hevelser og sår.

Syklisk neutropeni

  • En arvelig (autosomal dominant), sjelden benmargssykdom. Sår i munn og svelg og feber oppstår omtrent hver tredje uke. Blodprøver viser da et lavt antall neutrofile hvite blodlegemer.

Systemisk lupus (SLE)

  • Systemisk bindevevssykdom der munnsår kan være første sykdomsmanifestasjon. Ikke nødvendigvis smertefulle, hvite områder eller sår. Munnsår ved SLE trenger ikke følge den øvrige sykdomsaktiviteten.

Sår på tannkjøtt og i munnen (gingivastomatitt)

  • Årsakene kan være virus, inklusiv herpes simplex, sjeldnere bakterier. Vanligst blant barn. Sårene har grå eller hvit bunn og er vanligvis smertefulle.

Tabletter

  • Medikamenter som acetylsalisylsyre (ASA), Alendronate, jerntabletter og andre kan forårsake store skader dersom de blir liggende igjen på munnslimhinnen, tunge, tannkjøtt eller spiserør. Eldre, syke og sengeliggende er spesielt utsatte.

Tannproteser

  • Kan medføre gnagsår (friksjonskeratose) / kronisk irritasjon og hvite, hovene områder i munnen

Teleangiektasier

  • Utvidede blodårer I huden. De gjenkjennes som røde punkter, et par mm i diameter, oftest økende i antall fra 30 års alder. Friske personer har ofte teleangiektasier på lepper eller som enkelte punkter i huden. Arvelig teleangiektasi er mer utbredt og enkelte har teleangiektasier i munn, tunge, svelg og mage-tarm. Blødninger kan være komplikasjoner I slike tilfeller. Teleangiektasier er en del av sykdomsbildet ved systemisk sklerose, begrenset form (CREST).

Torus

  • En hard fortykkelse eller utvekst i munnens harde gane. Torus forekommer hos 20-30% av befolkningen o ger ikke et sykdomstegn. /wiki/Torus_palatinus

Tuberkulose

  • Infeksjon som typisk medfører lungeforandringer, sjeldnere sår i munnen

Munnsår som bør undersøkes nærmere

  • Munnsår som er 2-3 cm eller mer
  • Munnsår som ikke gror innen 2-3 uker
  • Gjentatte, hyppige utbrudd
  • Utslett
  • Leddsmerter eller leddhevelser
  • Feber
  • Magesmerter
  • Kronisk løs avføring

Behandling av munnsår

  • Unngå sterkt krydret, salt og syrlig mat
  • Stans røking
  • Reduser eventuelt alkoholinntak
  • Unngå å klemme eller stikke hull på blemmer
  • Spør etter munnskyllevæske, eventuelle salver og smertestillende legemidler på apotek
  • Bruk Zendium tannkrem og puss tennene regelmessig
  • Drikk kjølige væsker og spis kalde matvarer
  • Unngå varm mat og varm drikke
  • Beskytt leppesår mot sol
  • Hvis munnsårene skyldes infeksjon med virus, bakterier eller sopp, kan lege forskrive legemidler
  • Kontakt lege dersom symptomene vedvarer

Litteratur

Denne siden har hatt 4 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden