
Definisjon
Munnsår (stomatitt) er en vanlig tilstand som kan oppstå ved revmatiske sykdommer som vaskulitt og bindevevssykdommer. After og forkjølelsessår er de vanligste typene munnsår og forekommer hos omtrent 20% av befolkningen (referanse: Plewa MC, 2021). De fleste munnsår er ufarlige og forsvinner av seg selv innen 1-2 uker. I noen tilfeller kan munnsår være smertefulle, vedvarende eller tilbakevendende. De kan oppstå på lepper, innsiden av kinn, munngulv, tunge og tannkjøtt, og kan gjøre det vanskelig å spise og drikke. Systemisk lupus (SLE) og Behcets sykdom er eksempler på revmatiske sykdommer som kan gi munnsår. Legemidlet metotreksat, som brukes i behandlingen av noen revmatiske sykdommer, kan også forårsake munnsår. Tannhelse og revmatisk sykdom er beskrevet i et eget kapittel.
Sykdomsårsaker
Det finnes mange årsaker til munnsår. Vanlige årsaker inkluderer virusinfeksjoner (som herpes simplex), after (aftøs stomatitt), betennelser og skader. I noen tilfeller kan munnsår være et tegn på en underliggende sykdom som for eksempel Behcets sykdom, systemisk lupus (SLE) eller andre tilstander som krever behandling.
Symptomer
Munnsår kan være smertefulle og føre til ubehag ved spising og drikking. I noen tilfeller kan munnsår ledsages av andre symptomer, som sykdomsfølelse, hodepine, feber og hovne lymfeknuter på halsen.
Undersøkelser
Sykehistorie: Legen vil spørre om sykehistorie, tidligere utbrudd, andre sykdommer og legemiddelbruk..
Ved klinisk undersøkelse: Legen vil se på munnsårene og vurdere lokalisering, utbredelse og form. Legen kan også undersøke svelget, tungen og leppene, og se etter tegn til utbrudd i andre organer, som øyne, nese, underliv/genitalier, hud, lymfeknuter og indre organer.
Blodprøver kan omfatte betennelsesprøver som SR og CRP, hemoglobin, blodplater, hvite blodlegemer med differensialtelling, leverenzymer, nyrefunksjonsprøver, «revmaprøver» (som ANA med undergrupper). IGRA- og HIV-tester (ved tuberkulose eller HIV-mistanke).
Urinprøve: For å se etter spor av proteiner (kan være tegn på nyrepåvirkning).
Avføringsprøver: Ved mistanke om Crohns sykdom eller annen kronisk tarmsykdom.
Dyrkningsprøver: Fra sår og blemmer ved mistanke om infeksjon.
Vevsprøve: Ved mistanke om kreft.
Ulike typer munnsår
Aftøs stomatitt (after)
After er den vanligste formen for munnsår og rammer omtrent 20% av befolkningen (referanse: Plewa MC, 2021). After er små, ofte smertefulle sår i munnen som vanligvis er mindre enn 5 mm i størrelse. De varer vanligvis i en til to uker, og kan komme tilbake 3-6 ganger i året. Noen opplever hyppige utbrudd og kan være mye plaget. After kan oppstå i alle aldre, men debuterer oftest i 20-30 årsalderen. Hyppigheten av utbrudd avtar vanligvis med alderen. En bestemt årsak til aftøs stomatitt er ikke kjent. en eksakte årsaken til aftøs stomatitt er ukjent. Tilstanden kan ha en sammensatt årsak (etiologi) som ikke alltid lar seg påvise.
Vanligvis er det ikke behov for behandling, da after leges av seg selv. Ved store eller smertefulle sår kan kortikosteroider som prednisolon brukes i en kort periode for å lindre symptomene.
Det er viktig å skille aftøs stomatitt fra andre tilstander som kan gi munnsår, som for eksempel: Behçets sykdom, MAGIC syndrom, systemisk lupus (SLE), metotreksat-bivirkning eller Crohns sykdom. Lichen planus, herpes simpleks og munnhulekreft er andre differensialdiagnoser (referanse: Plewa MV, 2021).
Atrofisk glossitt
Medfører glinsende, glatt overflate på tungen som ofte er rødlig farget. Brennende følelse og økte plager ved inntak av sur og salt mat.
Atrofisk glossitt har flere årsaker, inkludert mangelernæring der nivået av jern, vitamin B12 og folsyre er for lavt (pernisiøs anemi), Sjøgrens syndrom og andre tilstander som medfører tørre munnslimhinner, soppinfeksjon (oral candida/trøske) og proteinmangel og underernæring blant eldre
Autoinflammatorisk sykdom
- Hyper-IgD syndrom (HIDS), blant barn
- NLRP12-assosiert syndrom, barn
- PFAFA, barn og unge
- TNFAIP3 mutasjon (HA20), bant
Avstøtningsreaksjon (kronisk graft-versus-host disease (GVHD)
- Etter organtransplantasjon eller annen reaksjon på fremmedlegeme. Smerter, tørrhet og sår i munnen
Behcets sykdom
- En vaskulitt-sykdom med tilbakevendende sår i munn og underliv/genitalier. Sykdommen er beskrevet på egen side, vennligst les mer her
Bitt
- På tunge, innside av kinn eller leppe. Smertefull hevelse som gror i løpet av få dager
Brennende munn syndrom (burning mouth syndrome)
- Medfører kronisk, sterk brennende følelse på lepper, tannkjøtt, tunge og innside av i munnen. Tørrhetsfølelse og redusert eller tapt smakssans er også vanlig. Ved undersøkelse er det ingen synlige forandringer. Årsaken er ukjent, og det finnes ingen effektiv behandling.
Cheilitt
- Betennelse på lepper eller munnviker. Chelitt kan være akutt eller kronisk og kjennetegnes ved tørrhet, avskalling, sår og sprekker.
- Årsakene kan være allergi (tannkrem, kosmetikk), herpes simpleks virus, solskader eller soppinfeksjon. Behandlingen er avhengig av årsak.
Lichen planus (vennligst se nedenfor)
Crohns sykdom
- En kronisk tarmbetennelse som først og fremst medfører magesmerter og løs avføring, men kroniske eller tilbakevendende munnsår forekommer også. Noen utvikler leddsmerter, artritt eller Bekhterevs sykdom.
- Mer om revmatiske manifestasjoner ved Crohns sykdom her
- Munnsår kan forekomme hos personer med cøliaki, men er ikke blant de vanligste symptomene, men noen personer med cøliaki opplever tilbakevendende munnsår, ofte i form av after.

Diskoid lupus
- En form for lupus i huden som forekommer i munnen hos 15 to 20 prosent av dem som har hudforandringene. Hvite og sølvfargede forandringer som ofte etterlater arr. Vevsprøve er nødvendig for å sikre diagnosen. Vennligst les mer om hudforandringer ved SLE her
Ebstein-Barr- virus
- Forekommer blant personer med svekket immunsystem, som under behandling med immundempende medikamenter mot revmatisk sykdom, høy alder eller HIV infeksjon. Kan medføre sår og svulster i munn eller svelg.
Erythema multiforme
- Akutt utslett med flekker, hevelser eller blemmer i munnen og andre slimhinner. Kan skyldes herpes simplex, andre infeksjoner eller legemiddelbivirkninger.
- Utslettet blekner av sentralt slik at det blir ringformet, oftest på strekkesiden av armer og ben, men også fotsåler.
Erythroplaki
- Røde hovne områder eller en hoven rødlig flekk som vedvarer og ikke skyldes andre sykdommer. Erythroplaki er mer sjelden enn leukoplaki (hvite flekker) og kan ses på alle slimhinner, også i munnen.
- Nærmere undersøkelse med vevsprøve anbefales fordi forandringene kan være forstadier til kreft.
Fibrose, Oral slimhinnefibrose (OSMF)
- Hardt bindevev som kan danne seg i munnen, ofte forårsaket av tygging av betelnøtt («Paan») som brukes som et lett stimulerende middel, vanligst i deler av Asia.
Folat- /folsyre-mangel (vitamin B9) eller vitamin B12-mangel
- Sjelden årsak til sår i munn. Kan gi munnsår i tillegg til lavt hemoglobin (anemi), tretthet og polynevropati. Symptomer inkluderer tretthet og nummenhet/polynevropati. Diagnosen stilles ved blodprøve.
Forbrenning
- Forekommer etter inntak av for varm mat eller drikke og medfører sterke smerter. Symptomene går tilbake i løpet av få dager.
Fordyce spots
- Dette er små hvite knuter 1-2 mm. store som skyldes små, normale kjertler. De forekommer hos friske både i munnen, huden og på kjønnsorganer og er ikke et sykdomstegn.
Forkjølelsessår (herpes simplex/labialis)
- Blemmer og sår rundt munnen forårsaket av herpes simplex virus. Vanligst hos barn og unge.
- Symptomene er røde, væskefylte små blemmer som svir og brenner omkring munnen og på leppene. Dersom symptomene vedvarer uvanlig lenge, bør andre årsaker som Crohns sykdom, cøliaki, vitamin mangel eller HIV utelukkes. Disse munnsårene avtar i hyppighet med alderen. Apoteket har skyllevæsker og salver som kan være nyttige.

Geografisk tunge
- Harmløse hvite kanter som danner et varierende, litt hovent landkartmønster på tungen.
- Geografisk tunge kan medføre svie og smerter som kan vanskeliggjøre inntak av mat og drikke i dårlige perioder.
Gingivastomatitt
Gingivastomatitt er en generell betegnelse på sår i tannkjøtt og munn og omfatter mange årsaker. Disse kan være virus, inklusiv herpes simpleks, sjeldnere bakterier, men også mangel-ernæring og allergiske reaksjoner. Tilstanden er vanligst blant barn. Sårene har grå eller hvit bunn og er vanligvis smertefulle.
Gonore
- En smittsom kjønnssykdom forårsaket av gonokokk-bakterier.
Harepest/tularemi
- Skyldes bakterien Francisella tularensis som stammer fra dyr i naturen.
- Feber, sår hals og munnsår. Hovne lymfeknuter.
- Smitte via forurenset drikkevann.
- Inkubasjonstid (mellom smitte og symptom) er oftest 3-5 dager.
Herpes simpleks/labialis (forkjølelsessår)
- Ved forkjølelse kan blemmer og sår skyldes herpes simpleks virus. Symptomene er røde, væskefylte små blemmer som svir og brenner omkring munnen og på leppene.
HIV/AIDS
- Virusinfeksjon som medfører svekket immunsystem disponerer for soppinfeksjoner/candida, virus og bakterier.
Hånd-, fot- og munnsykdom (infeksjon med Coxsackie virus)
- Medfører smertefulle blemmer på tunge, tannkjøtt og innsiden av kinnene, oftest blant barn under 5 års alder.
- I håndflater og på fotsåler ses hovne, røde flekker.
Kokain
- Misbruk kan medføre sårskader på slimhinner i nese og munn, samt skader på skilleveggen i nesen.
Kompleks aftose
- Medfører gjentatte store sår i munn, kombinert med sår i underlivet, men uten at Behcets sykdom kan stilles (ut i fra vanlige kriterier). Kan være et forstadium til Behcets eller ikke utvikle seg videre (referanse: Letzinger JA, 2005)
Kreft i munnen
Alle deler av munnhulen kan angripes. Typisk er harde forandringer og sår som ikke vil gro eller øker i utbredelse. Åpne sår, blødninger, hovne lymfeknuter og smerte med utstråling mot ører og hals, samt vekttap forekommer. På tungen angripes den ytterst 2/3 delen oftest.
Leukemi, Akutt myelogen leukemi (AML)
- Munnsår kan være en del av symptomene.
Leukoplaki
- Hvite områder på tungen eller innsiden av kinnene uten spesiell årsak. Symptomene er vanligvis harmløse. Det finnes imidlertid sjeldne typer som bør undersøkes nærmere.
Lichen planus og lichenoid-lignende forandringer
- Kroniske betennelsestilstander på lepper, kjever, tunge og innside av kinnene (oral lichen planus). Hvite, hovne, ømme flekker eller striper med spindelvev-lignende utbredelse i munnen er typisk. Sårene kan være smertefulle ved blant annet tannpuss. Lichen planus kan påvises også i hud og på kjønnsorganer. Årsaken er sannsynligvis en autoimmun reaksjon.
MAGIC syndrom (Mouth and genital ulcers with inflamed cartilage)
- Kombinasjon av symptomer fra Behcets sykdom og Relapsing polychondritt. Munnsår er en del av syndromet.
Metotreksat
- Legemidlet er sykdomsdempende og brukes mot leddgikt (RA), psoriasisartritt, lupus, andre bindevevssykdommer og vaskulitt. Munnsår er sjelden, men en kjent bivirkning som kan inntreffe.
Mukocele
- Godartet hevelse i små spyttkjertler, oftest på innsiden av underleppen. Fargen er blå-rød, konsistensen myk og størrelsen er forskjellig. Mukocele skyldes at kjertlenes utførselsgang tettes, ofte etter bittskade (selvbiting) og tilsvarende. Tilstanden er ufarlig og forekommer oftest blant barn og unge.
Munnskold/after (aftøs stomatitt)
- Vanlige munnsår er oftest en liten irritasjon i munnen, mindre enn 5 mm, og som varer en uke eller to. Flere mulige årsaker som ikke alltid lar seg påvise.
Pemfigus
- Sjelden autoimmun sykdom som kan medføre blemmer i munn, svelg, nese, øyne og hud. Kløende, smertefulle blemmer som lett blør, er typisk. Det finnes ulike typer (Mukøs membran pemfigus, Bulløs pemfigoid, Pemfigus vulgaris, Paraneoplastisk pemfigus). Referanse: Robinson NA, 2004).
PFAPA syndromet (Periodic fever, aphthosis, pharyngitis, and adenitis).
- Febersyndrom/Auto-inflammatorisk sykdom/Periodisk feber-syndrom hos barn og ungdom av ukjent årsak. Til forskjell fra de fleste andre autoinflammatoriske sykdommer er flere gener er involvert. Periodevise smerter i svelg og hals kombinert md feber er vanlig.
- Candida albicans infeksjon i munnen med hvitt belegg på tunge, tannkjøtt og innsiden av kinnene. Vanligst hos små barn, etter antibiotika og ved et svekket immunsystem. Symptomene er lett-moderat irritasjon.
Steven Johnsen syndrom
- Alvorlig legemiddelreaksjon med smertefulle skader på slimhinner og hud.
Sweets syndrom (neutrofil dermatose)
- Mest symptomer fra huden, men noen (10-15%) har også munnsår. Utløses blant annet av medikamenter, svulster.
Syfilis
- En kjønnssykdom og infeksjon som medfører harde, ikke smertefulle hevelser og sår.
Syklisk neutropeni
- En arvelig (autosomal dominant), sjelden benmargssykdom. Sår i munn og svelg og feber oppstår omtrent hver tredje uke. Blodprøver viser da et lavt antall neutrofile hvite blodlegemer

Systemisk lupus (SLE)
- Systemisk bindevevssykdom der munnsår kan være første sykdomsmanifestasjon. Ikke nødvendigvis smertefulle, hvite områder eller sår. Munnsår ved SLE trenger ikke følge den øvrige sykdomsaktiviteten.
Sår på tannkjøtt og i munnen (gingivastomatitt)
- Årsakene kan være virus, inklusiv herpes simpleks, sjeldnere bakterier. Vanligst blant barn. Sårene har grå eller hvit bunn og er vanligvis smertefulle.
Tabletter
- Medikamenter som acetylsalisylsyre (ASA), Alendronat, jerntabletter og andre kan forårsake store skader dersom de blir liggende igjen på munnslimhinnen, tunge, tannkjøtt eller spiserør. Eldre, syke og sengeliggende er spesielt utsatte.
Tannproteser
- Kan medføre gnagsår (friksjonskeratose) / kronisk irritasjon og hvite, hovene områder i munnen
Teleangiektasier
- Utvidede blodkar som kan sees som røde punkter i huden og munnen. Ofte et par mm. i diameter og økende i antall fra 30 års alder. Friske personer har ofte teleangiektasier på lepper eller som enkelte punkter i huden. Arvelig teleangiektasi er mer utbredt og enkelte har teleangiektasier i munn, tunge, svelg og mage-tarm. Blødninger kan være komplikasjoner I slike tilfeller. Teleangiektasier er en del av sykdomsbildet ved systemisk sklerose, begrenset form (CREST).
Torus
- En hard fortykkelse eller utvekst i munnens harde gane. Torus forekommer hos 20-30% av befolkningen og er ikke et sykdomstegn.
Tuberkulose
- Infeksjon som typisk medfører lungeforandringer, sjeldnere sår i munnen.
Tularemi; se Harepest ovenfor
Munnsår som bør undersøkes nærmere
- Store munnsår (2-3 cm eller mer)
- Munnsår som ikke gror innen 2-3 uker
- Gjentatte, hyppige utbrudd
- Munnsår ledsaget av utslett, leddsmerter, feber, magesmerter eller kronisk løs avføring.
Behandling av munnsår
- Unngå sterkt krydret, salt og syrlig mat, røyk og alkohol.
- Ikke klem eller stikk hull på blemmer.
- Bruk munnskyllevæske, salver og smertestillende legemidler fra apoteket.
- Bruk Zendium tannkrem og puss tennene regelmessig.
- Drikk kjølige væsker og spis kalde matvarer.
- Unngå varm mat og varm drikke.
- Beskytt leppesår mot sol.
- Kontakt lege ved infeksjoner eller dersom symptomene vedvarer.