Definisjon
Endokarditt er en betennelse i hjertets innerste lag, endokardiet. Endokardiet kler innsiden av hjertekamrene og hjerteklaffene. Sykdommen kan deles inn i to hovedtyper: infeksiøs og ikke-infeksiøs endokarditt.
Sykdomsårsak
Infeksiøs endokarditt oppstår når bakterier kommer inn i blodbanen og fester seg til hjerteklaffene eller endokardiet. Dette kan skje ved:
- Intravenøst stoffmisbruk
- Tanninfeksjoner eller tannbehandling (vanligste bakterie er streptococcus viridans)
- Operasjoner eller inngrep som involverer hjertet
- Svekket immunforsvar
Medfødt hjertefeil eller kunstige hjerteklaffer disponerer for infeksiøs endokarditt. Blant barn med endokarditt har mer enn 50% fra før en kjent, medfødt hjertefeil (referanse: Jortveit J, 2019).
Ikke-infeksiøs endokarditt oppstår ofte på tidligere friske hjerteklaffer. Små blodpropper (tromber), fibrin (et protein som er viktig for blodkoagulering) og betennelsesceller (immunkomplekser) samler seg på hjerteklaffene. Disse forandringene kalles vegetasjoner. I motsetning til ved infeksiøs endokarditt, er vegetasjonene ved ikke-infeksiøs endokarditt vanligvis små og vanskelige å oppdage ved ultralydundersøkelse av hjertet.
Risikofaktorer for ikke-infeksiøs endokarditt inkluderer:
- SLE (Libmann-Sacks endokarditt)
- Kreft
- Alvorlige infeksjoner
Symptomer
Symptomene på endokarditt kan variere og de kan ligne vaskulitt, men noen vanlige tegn er:
- Generelle symptomer: Tretthet, vekttap, muskelsmerter og nattesvette.
- Feber er et vanlig symptom, spesielt ved infeksiøs endokarditt (hos 80%).
- Hjerteproblemer: Endokarditt kan føre til hjerteklaffskade, hjerterytmeforstyrrelser og hjertesvikt.
- Slag: Vegetasjoner kan løsne fra hjertet og føre til slag.es i noen tilfeller.
- Synstap kan forekomme: Roths flekker er blødning på netthinnen (retina). Øyelegen kan ofte se en sentral oppklaring. Årsaken er immunkomplekser
- Hudforandringer er at annet viktig holdepunkt:
- Osler knuter er rødlige, ømme knuter eller hudskader, oftest på fingertupper, fotsåler eller øre-tipp. Forårsaket av immunkomplekser. Osler knuter kan oppstå både tidlig og sent i forløpet av endokarditt.
- Janeways lesjoner er rødlige, flekket eller knutet (papuløst) utslett forårsaket av mikro-betennelser og punkt-blødninger på hender eller fotsåler. De er ikke smertefulle og gror i løpet av dager til uker.
- Splinter-blødninger er mindre blødning under neglene, ofte som en rett linje. Disse kan være tegn på mikro-embolier.
Undersøkelser
For å stille diagnosen endokarditt vil legen:
Gjennomgå sykehistorienymptome: Legen vil spørre om symptomer, risikofaktorer og tidligere sykdommer.
Klinisk undersøkelse: Legen vil lytte på hjertet, måle puls og blodtrykk, og undersøke huden for tegn på endokarditt.
Ta blodprøver er betennelsesprøver (CRP, senkningsreaksjon (SR), hvite blodlegemer (leukocytter) forhøyet ved infeksjon i de fleste tilfellene. Ved aktiv systemisk lupus (SLE) er CRP ofte normal, mens SR er forhøyet. Blodkulturer for dyrkning av bakterier i blodbanen er viktig.
Urinprøve kan avdekke tegn til nyre-manifestasjoner.
Bildediagnostikk omfatter ultralyd av hjertet (ekkokardiografi) viser tydelige forandringer på hjerteklaffene.
Annet: EKG av hjertet.
Diagnosen kan stilles på bakgrunn av sykehistorie og undersøkelser inklusiv ekkokardiografi (referanse: Baddour LM, 2015). Også Dukes modifiserte kriterier (kalkulator) kan brukes (referanse: Li JS, 2000).
Lignende tilstander (differensialdiagnoser)
Symptomene på endokarditt kan ligne på andre sykdommer, for eksempel:
- Vaskulitt: Betennelse i blodårene.
- Revmatisk feber: En inflammatorisk sykdom som kan oppstå etter en streptokokkinfeksjon.
- Bindevevssykdommer: For eksempel SLE.
Behandling
Behandlingen av endokarditt avhenger av årsaken.
- Infeksiøs endokarditt: Behandles med antibiotika, vanligvis intravenøst i flere uker. I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi for å reparere eller erstatte skadede hjerteklaffer.
- Ikke-infeksiøs endokarditt: Behandlingen retter seg mot den underliggende sykdommen. Blodfortynnende medisiner kan brukes for å forhindre blodpropp.
Tannbehandling
Personer som har hatt endokarditt, bør informere tannlegen sin om dette før de gjennomgår tannbehandling. I noen tilfeller kan det være nødvendig med antibiotika før tannbehandling for å forebygge infeksjon (Helsedirektoratet, retningslinjer, 2018), f eks med amoxicillin tabletter 2 g x 1 1-2 timer før inngrepet.
Prognose
Endokarditt kan være en alvorlig sykdom, men med rask og riktig behandling er prognosen vanligvis god. Det er viktig å følge legens anbefalinger og fullføre hele antibiotikakuren.
Supplerende informasjon om endokarditt kan hentes fra lokale metodebøker som Metodebok i Indremedisin (Bakteriell endokarditt).
Litteratur
- Hoen B, 2013
- Yallowitz AW, 2021 (infeksiøs endokarditt)
- Ibrahim AM, 2021 (Libmann-Sacks endokarditt)