Definisjon
Vaskulitt er en betennelse i blodåreveggene. Vanligvis skyldes dette en revmatisk betennelse, det vil si en betennelse uten at det er en infeksjon med bakterier eller virus. Betennelsen gjør blodåreveggene tykkere, noe som kan hindre blodtilførselen til kroppens organer. Siden alle organer er avhengige av god blodforsyning, kan vaskulitt føre til alvorlig skade på blant annet hud, øyne, ører, bihuler, lunger, nyrer, hjerte, tarm og nervesystem. Blodprøver vil ofte vise tydelige tegn på betennelse, for eksempel høye verdier av CRP og senkningsreaksjon (SR).
Typer vaskulitt
Det finnes ulike typer vaskulitt, og de kan deles inn etter hvilke blodårer som er angrepet, eller etter sykdomsbildet. Noen av de vanligste typene er:
- Hypersensitivitetsvaskulitt: Utløses av en kjent eller ukjent årsak, og gir et dypt rødt og smertefullt utslett eller sår.
- Urtikariell vaskulitt: Gir sviende og smertefullt eksem som ikke forsvinner innen 24 timer. Dette skiller det fra vanlig elveblest/urtikaria.
Systemiske vaskulitt-sykdommer
Disse sykdommene kan ramme blodårer i hele kroppen.
- IgA-vaskulitt / Henoch-Schönleins purpura (hos barn og unge voksne, utslett mest på begge legger, magesmerter, nyrebetennelse)
- Kawasakis sykdom (barn, oftest under 5 års alder, høy feber, rød tunge, røde øyne, sprukne lepper, høy CRP i blodprøver)
- Temporalis arteritt (eldre personer, uvanlig før 60-års alder, høy CRP, tinning-smerter, risiko for blindhet)
- Non-kranial storkarsvaskulitt (personer over 50 års alder, høy CRP, fortykket blodårevegg ved bildediagnostikk/CT)
- Takayasus arteritt (unge kvinner, sjelden debut etter 40-års alder, høy CRP i blodprøve, bildediagnostikk)
- Granulomatose med polyangiitt (GPA) / Wegeners granulomatose (bihuler, nese, ører, lunger og nyrer kan angripes, høy CRP og PR3- ANCA i blodprøve)
- Mikroskopisk polyangiitt / MPA (Nyrer og lunger angripes, MPO-ANCA i blodprøve)
- Eosinofil granulomatose med polyangitt (EGPA) / Churg-Strauss vaskulitt (astma, allergier, hud, nerver, lunger og nyrer angripes, høy CRP, MPO-ANCA hos ca. 30-40%)
- Polyarteritis nodosa / PAN (smerter i legger og mage-området, hud kan angripes, høy CRP, vekttap)
Aldersfordeling
- Barn og unge: Blant en million barn og ungdom oppstår en vaskulitt-sykdom hos ca. 200 hvert år (insidens). Vanligst er Henoch-Schönlein / IgA vaskulitt (referanse: Mossberg M, 2018). Kawasaki syndrom er svært sjelden, men alvorlig og ses nesten bare blant små barn.
- Unge kvinner: Takayasus arteritt angriper vanligvis unge kvinner.
- Eldre over 50 år: Temporalis arteritt og polymyalgia revmatika forekommer etter 50 års alder (og sjelden før 60 års alder).
- Voksne mellom 40-70 år: ANCA-vaskulitt (Granulomatøs polyangiitt/GPA, Mikroskopisk polyangiitt/MPA, Eosinofil Granulomatøs Polyangiitt/EGPA) begynner oftest i 40-70 års alder, men kan ses også blant barn.
Inndeling etter størrelse på blodårene:
Storkarsvaskulitt: Rammer de store arteriene, for eksempel Temporalis arteritt (arteritis temporalis, kranial kjempecelle arteritt), non-kranial storkarsvaskulitt og Takayasus arteritt (aortabue-syndrom).
Små- og mellomstore kar: Rammer mindre blodårer, for eksempel Granulomatose med Polyangiitt/Wegeners granulomatose (GPA), Mikroskopisk polyangiitt (MPA) og Eosinofil Granulomatøs Polyangitt (EGPA)/Churg-Strauss vaskulitt.
Andre vaskulitter: Behcets syndrom, Leukocytoklastisk vaskulitt, Polyarteritis nodosa (PAN), Henoch Schönleins (IGA-vaskulitt) og Urtikariell vaskulitt.
Sykdomsårsaker
Man vet ikke alt om sykdomsårsakene, men når vaskulitt-sykdommen først har begynt, er kroppens eget immunsystem overaktivt. Ved en feil angriper immunsystemet kroppens egne blodårer (autoimmun sykdom). Blodårene blir da betente uten at det foreligger infeksjon med virus, bakterier, sopp eller parasitter. Denne revmatiske betennelsen fører til at blodåreveggene blir så tykke innenfra at blodsirkulasjonen blir redusert (vaskulære stenoser) eller stanser helt (okklusjoner).
Risikofaktorer
Vanligvis påvises ingen spesiell forklaring på årsaken til vaskulitt. For enkelte vaskulitt-sykdommer er alder og kjønn av betydning. I barnealder er Kawasaki syndrom og Henoch-Schönlein /IgA vaskulitt desidert vanligst, Takayasus arteritt angripes unge kvinner og Temporalis arteritt og polymyalgia revmatika ses blant eldre personer. I sjeldne tilfeller kan unormal reaksjon på legemidler, rusmidler eller infeksjoner foreligge.
Symptomer
Symptomene utvikler seg gradvis over dager til måneder og kan omfatte sykdomsfølelse, feber, hodepine, magesmerter, hudforandringer og vekttap. Vaskulitt kan dermed være vanskelig å skille fra infeksjoner, kreft og noen andre sykdommer. Kjennetegn i huden er utslett som vedvarer minst 24 timer på samme sted eller dype sår. Blodårer i indre organer kan også angripes og kan da være vanskeligere å gjenkjenne.
Undersøkelser
Sykehistorien kan dekke typiske symptomer, ofte uten annen bakenforliggende forklaring. Eventuelle symptomer fra hodet, øyne, hørselsorgan, nese, bihuler, munn, svelg, lunger, hjerte, mageområdet, nyrer, hud og nerver etterspørres. Ved undersøkelse kartlegges sykdomstegn i de nevnte organene, særlig ved aktuelle symptomer. Blodprøver viser vanligvis for høye verdier for betennelsesprøver som CRP og senkningsreaksjonen (SR). Bildediagnostikk kan bestå av ultralyd-, CT, MR og i blant PET/CT. I noen tilfeller er vevsprøve (biopsi) nødvendig for å sikre diagnosen.
Behandling
Behandling av vaskulitt skal hindre varig skade på organer. Legemidler som demper det overaktive immunsystemet er imidlertid effektive i de fleste tilfeller, forutsatt at behandlingen er tilpasset den enkeltes sykdom og helsetilstand. Før behandlingen startes er det viktig å være informert om sykdommen, hva behandlingsmålet er og om bivirkninger som kan oppstå. Antibiotika som penicillin mot infeksjon har ingen virkning på vaskulitt.
Behandling av vaskulitt er en krevende balansegang mellom behovet for å holde sykdommen under kontroll og unngå alvorlige bivirkninger. Den er også avhengig av den enkelte diagnose og er derfor nærmere beskrevet på de tilsvarende sidene (bruk menyen eller søkefunksjonen øverst til høyre på denne siden). Blant de vanligste legemidlene er kortison i form av Prednisolon som ofte brukes i kombinasjon med andre immundempende legemidler, for eksempel metotreksat (Metex), azathioprin (Imurel), mykofenolat (CellCept, Myfortic), rituksimab (MabThera, Rixathon) eller cyklofosfamid (Sendoxan).
Prognose
Generelt er sykdomsforløp som er begrenset til huden minst alvorlig. Hvis indre organer angripes, er det mer alvorlig. Bedre legemidler og tidligere diagnoser gjør at organene svikter sjeldnere og dødsfall er blitt svært uvanlig.
Forskjellige revmatiske sykdommer
Revmatiske sykdommer kan deles inn i minst fire hovedgrupper. Vaskulitt er en en del av de revmatiske betennelsessykdommene (gruppe 1):
- Revmatiske betennelsessykdommer (inflammatoriske revmatiske sykdommer). Bindevevssykdommer. Artritt-sykdommer kjennetegnes av leddbetennelser, slik som ved revmatoid artritt (leddgikt). Spondylitt (ryggbetennelser) omfatter hovedsakelig spondyloartritt, slik som Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt), psoriasisleddgikt, reaktiv artritt eller leddbetennelser ved de kroniske tarmbetennelsene ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom. Vaskulitt (blodårebetennelser)
- Degenerative revmatiske sykdommer (artrose, «slitasjegikt»). Artrose angriper ledd og er vanlig i den eldre befolkningen. Betennelse er ikke fremtredende. Når rygg- eller nakke (ryggsøylen, columna) er angrepet, snakker vi ofte om spondylose som tilsvarer artrose i rygg eller nakke.
- Bløtdelsrevmatisme (smerter i muskler, sener og senefester). De vanligste revmatiske sykdommene er bløtdelsrevmatisme. Disse preges av smerter i muskler, sener, senefester og ledd uten at særlig betennelse kan påvises i blodet. Fibromyalgi er en form for bløtdelsrevmatisme som oftest angriper kvinner.
- Revmatiske manifestasjoner ved primært ikke-revmatiske sykdommer. Stoffskifte (thyreoidea) -sykdommer og diabetes er eksempler.
Vanlige spørsmål (FAQ), Henvisninger, Journalskriving
- Spørsmål (FAQ) er samlet her (Bindevevssykdommer.no)
- Informasjon til fastleger om henvisninger, journalskriving for leger i spesialisering her (Bindevevssykdommer.no)
Nettstedet VASKULITT.no Bygger på notater fra møter, internasjonale konferanser, lærebøker, internett og innspill fra dyktige kolleger gjennom 35 års arbeid med revmatiske sykdommer. Sidene er nært integrert med bindevevssykdommer.no som handler om systemiske bindevevssykdommer og lignende tilstander. Supplerende litteratur beregnet på leger: revmakompendium.no
Reklame og annonser: Vær oppmerksom på at reklame og annonser på Vaskulitt.no styres av eksterne aktører og er ikke relatert til sidenes innhold.
Øyvind Palm, PhD, Spesialist i revmatologi
Ved feil på sidene, vennligst kontakt: palm@bindevevssykdommer.no