Øyet og Revmatisk sykdom 4.31/5 (13)

Share Button
Øyebetennelse ved revmatisk sykdom

Øyet angripes ofte ved revmatiske sykdommer. Episkleritt.  «Episcleritis eye» Asagan/ Wikimedia CC/ Gilani CJ, 2017. CC BY-SA 4.0

Definisjon

Øyet kan ofte bli påvirket av revmatiske sykdommer. Komplikasjoner fra øyne er vanlig ved revmatiske sykdommer som Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt), leddgikt (revmatoid artritt), barneleddgikt (JIA), Sjøgrens syndrom, ANCA-assosiert vaskulitt (GPA, EGPA, MPA) og Behcets sykdom. Ved tegn på alvorlig øyepåvirkning skal øyelege kontaktes umiddelbart.

Noen av de viktigste øyesykdommene ved revmatiske sykdommer er:

  • Uveitt: Betennelse i uvea, den midterste delen av øyet.
  • Skleritt: Betennelse i senehinnen, den hvite delen av øyet.
  • Retinal vaskulitt: Betennelse i blodårene på netthinnen.
  • Orbitale og retro-orbitale sykdommer: Sykdommer i øyehulen og området bak øyehulen.
  • Keratitt: Betennelse i hornhinnen.
  • Tørre øyne: Redusert tåreproduksjon.
  • Bivirkninger av hydroksyklorokin (Plaquenil): En medisin som ofte brukes mot systemisk lupus (SLE), kan gi øyeproblemer.

Symptomer og tilstander

Her er en oversikt over ulike symptomer og tilstander som kan oppstå i øyet ved revmatiske sykdommer:

Blødning

  • Spontan sub-konjunktival blødning (hemoragi, hyposhagmia): Blødning under konjunktiva (den gjennomsiktige hinnen som dekker øyeeplet). Gir et rødt øye, men er vanligvis ufarlig og går over av seg selv.
    • Lite eller ingen symptomer (ikke smerte, lysskyhet eller følelse av fremmedlegeme på øyet
    • Sjekk at ikke Marevan eller annen blodfortynnende behandling er overdosert
    • Spontan tilbakegang innen 1-2 uker
    • Intra-oculær blødning: Blødning inne i øyet. Kan være alvorlig og føre til blindhet.
    • Ved generell blødnings-tendens (blodfortynnende medikamenter, lavt antall blodplater)
    • Skade
    • Økt intra-oculært trykk (grønn stær?)

Dobbeltsyn (diplopi)

Kan oppstå ved flere alvorlige revmatiske sykdommer og ved Tolosa Hunt syndrom.

Hovne øyelokk og eksem

Knuter på øyet

  • Pingvekula: Gulhvite klumper på sklera. Vanligvis ufarlig og trenger ikke behandling. Skilles fra pterygium.Ikke sikker sammenheng med revmatisk sykdom
  • Pterygium: Knute som vokser fra sklera («det hvite») innover mot pupillen (midt i øyet). Kan opereres dersom synet påvirkes. Ikke sikker sammenheng med revmatisk sykdom

Lysskyhet (smerter når en ser mot lys)

Kan være tegn på keratitt eller uveitt.

Rennende øyne:

Rødt øye

Kan være tegn på episkleritt, skleritt, konjunktivitt, uveitt, eller keratitt.

Smerte i øyet

Kan være tegn på uveitt, keratitt, skleritt, eller trangvinkelglaukom.

  • Uveitt: Forekommer ved en rekke inflammatoriske revmatiske sykdommer oftest som anterior uveitt eller iridocyklitt:
    • Anterior uveitt = Inflammasjon på fremre del av uvea
    • Iridocyklitt = fremre (anterior) uveitt når det tilgrensende ciliær legemet også er affisert
  • Keratitt: hornhinnebetennelse
  • Skleritt
  • Tolosa-Hunt syndrom: Et syndrom som angriper ett øye: bestående av brått innsettende smerte i øyet, dobbeltsyn og hengende øyelokk.
  • Trang-vinkel glaukom: Ensidige smerter, hodesmerter, ofte høy alder, pupillen reagerer ikke på lys. Bør øyeblikkelig til øyelege.

Tørre øyne (sicca) og fremmedlegeme-følelse

Uklart og redusert syn

Kan være tegn på en rekke revmatiske sykdommer som påvirker øyet, øyebakgrunnen eller blodsirkulasjonen til øyet.

Revmatiske sykdommer med øye-affeksjon

Barneleddgikt 

  • Vennligst se Juvenil artritt nedenfor

Behcets sykdom

Øyet kan angripes på flere måter og er en fryktet komplikasjon. Totalt får 25-75% en form for øye manifestasjon. Menn er vanligere angrepet enn kvinner. Øyemanifestasjon kan forårsake blindhet hvis ikke behandlet. Mest alvorlig i endemiske områder (for eksempel i Tyrkia).

Kombinasjoner av disse øyemanifestasjonene er også mulig. Forskning har vist at HSP-70 i blodet er disponerende faktor for uveitt, men dette er ingen rutineprøve (referanse: Sahebari M, 2013). Ved symptomer fra øyne er hurtig vurdering hos øyelege viktig fordi varig synstap (blidhet) kan oppstå.

Bekhterevs (Ankyloserende spondylitt)

Uveitt (akutt, anterior) hos 30%

  • Ett øye av gangen, men 80% får på begge øyne etter hvert
  • Forvoksninger (synekier) i øyet kan føre til grønn stær (glaukom)
  • HLA-B27 genetisk assosiert
  • Skal undersøkes og kontrolleres av øyelege

Blau syndrom

GPA/Wegeners granulomatose og øyet

Øyesymptom kan være første sykdomstegn på GPA eller en komplikasjon i sykdomsforløpet

Generelt om GPA påå egen side

Litteratur; Perez-Jacoiste Asin MA, 2019; Episkleritt; Skleritt: Orbital pseudotumor (granulom).

Juvenil artritt (JIA), Barneleddgikt og Øyet

Uveitt; Blant barn er uveitt-årsaken barneleddgikt (juvenil artritt) i 20-75% av tilfellene (referanser: Janine A, 2009. Abu Samara K, 2016)

  • Uveitt som sykdoms-debut ved barneleddgikt er mulig
  • Lite symptomer hos barn
  • Viktig å kontrollere hops øyelege regelmessig
  • Begge øyne i 70%
  • Jenter 4 ganger oftere enn gutter
  • ANA foreligger hos 75%

Kawasaki syndrom

  • Barn
  • Feber
  • Røde øyne
  • Rød tunge
  • Hovne lymfeknuter

Myositt/Dermatomyositt

  • Helioptropt (rød-fiolett) eksem på øyelokk

NOMID/ Cinca syndrom

  • “Chronic infantil neurological cutaneous and articular” (CINCA) sykdom

Psoriasis artritt og øyet

Reaktiv artritt (Reiters syndrom) og øyet

Revmatoid artritt (RA) og øyet

Sarkoidose og Øyet

Debutsymptom hos 5% av tilfellene. Symptomer varier, enkelte har lite symptomer

  • Øyelokk: Lupus pernio (blå-fiolett)
  • Infiltrerte tårekjertler
  • Parotittuveitt og feber (Heerfords syndrom)
  • Konjunktivale sarkoide granulomer
  • Uveitt
    • Anterior
    • Posterior
    • Blandingsform
    • Pan-uveitt
    • Oftest begge øyne (bilateralt)
    • Granulomatøs type er vanligst
      • Retinal vaskulitt
      • Blødninger
      • Eksudater
  • Perivaskulære nodulære granulomer (”stearinvoks-drypp”)
  • Dalen-Fuchs knuter (epiteliale celler)
  • Retinale og choroidale multifokale infiltrater som etterlater pigmenterte chorio-retinale arr
  • Retinale og choroidale nodulære granulomer
  • Kan affisere opticus nerven
  • Granulomer på øye-bakgrunnen, hyperemi og ødem

Litteratur: Baughman RP 2010

SLE og Øyet

Inflammatoriske forandringer i øyne kan forutgå SLE- debut med flere år

Litteratur: Palejwala NV, 2012

Sticklers syndrom

  • Ofte myopi (nærsynthet)
  • Katarakt (grå stær)
  • Progressiv artro-ophtalmopati (Artritt og øyeaffeksjon)
  • Forekomst 1:10.000
  • Genetisk årsak
  • Affiserer kollagen type II og XI
  • Utseende har ofte avflatet ansiktsprofil (ikke nødvendigvis)
  • Medfødt spalte i munntaket
  • Hørselstap
  • Deformiteter i knokler og ryggvirvler
  • Noen har lite symptomer
  • Mer her (Wikipedia)

Systemisk sklerose (sklerodermi)

Takayasus arteritt

 Temporalis arteritt

Litteratur


Denne siden har hatt 1 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden