Øyet angripes ofte ved revmatiske sykdommer. Episkleritt. «Episcleritis eye» Asagan/ Wikimedia CC/ Gilani CJ, 2017. CC BY-SA 4.0
Definisjon
Øyet kan ofte bli påvirket av revmatiske sykdommer. Komplikasjoner fra øyne er vanlig ved revmatiske sykdommer som Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt), leddgikt (revmatoid artritt), barneleddgikt (JIA), Sjøgrens syndrom, ANCA-assosiert vaskulitt (GPA, EGPA, MPA) og Behcets sykdom. Ved tegn på alvorlig øyepåvirkning skal øyelege kontaktes umiddelbart.
Noen av de viktigste øyesykdommene ved revmatiske sykdommer er:
- Uveitt: Betennelse i uvea, den midterste delen av øyet.
- Skleritt: Betennelse i senehinnen, den hvite delen av øyet.
- Retinal vaskulitt: Betennelse i blodårene på netthinnen.
- Orbitale og retro-orbitale sykdommer: Sykdommer i øyehulen og området bak øyehulen.
- Keratitt: Betennelse i hornhinnen.
- Tørre øyne: Redusert tåreproduksjon.
- Bivirkninger av hydroksyklorokin (Plaquenil): En medisin som ofte brukes mot systemisk lupus (SLE), kan gi øyeproblemer.
Symptomer og tilstander
Her er en oversikt over ulike symptomer og tilstander som kan oppstå i øyet ved revmatiske sykdommer:
Blødning
- Spontan sub-konjunktival blødning (hemoragi, hyposhagmia): Blødning under konjunktiva (den gjennomsiktige hinnen som dekker øyeeplet). Gir et rødt øye, men er vanligvis ufarlig og går over av seg selv.
- Lite eller ingen symptomer (ikke smerte, lysskyhet eller følelse av fremmedlegeme på øyet
- Sjekk at ikke Marevan eller annen blodfortynnende behandling er overdosert
- Spontan tilbakegang innen 1-2 uker
- Intra-oculær blødning: Blødning inne i øyet. Kan være alvorlig og føre til blindhet.
- Ved generell blødnings-tendens (blodfortynnende medikamenter, lavt antall blodplater)
- Skade
- Økt intra-oculært trykk (grønn stær?)
Dobbeltsyn (diplopi)
Kan oppstå ved flere alvorlige revmatiske sykdommer og ved Tolosa Hunt syndrom.
- Les mer om dobbeltsyn og revmatisk sykdom på egen side: Dobbeltsyn og revmatisk sykdom på egen side her
Hovne øyelokk og eksem
- Kan være tegn på ulike revmatiske sykdommer, som lupus (med skiveformede/diskoide hudsymptomer), dermatomyositt (heliotropt eksem) og IgG4-relatert sykdom.
- Konjunktivale granulomer ved sarkoidose
- Infeksjon: Hovent øvre øyelokk ved dacryoadenitt
Knuter på øyet
- Pingvekula: Gulhvite klumper på sklera. Vanligvis ufarlig og trenger ikke behandling. Skilles fra pterygium.Ikke sikker sammenheng med revmatisk sykdom
- Pterygium: Knute som vokser fra sklera («det hvite») innover mot pupillen (midt i øyet). Kan opereres dersom synet påvirkes. Ikke sikker sammenheng med revmatisk sykdom
Lysskyhet (smerter når en ser mot lys)
Kan være tegn på keratitt eller uveitt.
- Keratitt; Viral eller bakteriell årsak
- Smertefullt, rødt øye, lysskyhet
- Herpes keratitt: Ofte kontaktlinsebrukere
- Kerato-konjumtivitis sicca er tørrhet på hornhinne og hinnene på fremre del av øyet på grunn av nedsatt tåreproduksjon og/eller dårlig tårekvalitet (se ovenfor). Typisk ved Sjøgrens syndrom
- Uveitt: Kan være betinget i revmatisk sykdom som Bekhterevs (Ankyloserende spondylitt), barneleddgikt (Juvenil artritt) eller en rekke andre tilstander som er listet opp på en egen side.
Rennende øyne:
- Kan være tegn på irritasjon, annen øyesykdom, Sjøgrens syndrom i tidlig stadium eller tette tårekanaler ved GPA (Wegeners granulomatose).
- Generell smerte ved fibromyalgi (ingen andre spesielle funn ved undersøkelser)
Rødt øye
Kan være tegn på episkleritt, skleritt, konjunktivitt, uveitt, eller keratitt.
- Episkleritt: Ikke mest alvorlig, ikke sterke smerter
- Revmatiske sykdommer assosiert med episkleritt: finner du på egen side her.
- Skleritt: Alvorlig betennelse på «det hvite» i øyet.
- Smerter er vanlig
- Skleritt ved revmatisk sykdom beskrevet her
- Konjunktivitt: Klistrer igjen øyet, særlig om morgenen
- Ofte forårsaket av bakterier
- Forekommer ofte ved reaktiv artritt som er en spondyloartritt-sykdom
- Kawasaki syndrom hos alvorlig syke barn (røde øyne, rød tunge, feber, lymfeknuter, OBS! koronar-arterier)
- Uveitt: Alvorlig betennelse, oftest med litt rødhet og smerter, særlig når en ser mot lyset
- Uveitt og revmatisk sykdom er beskrevet på en egne side her
- Keratitt: Betennelse på hornhinnen (foran på øyet): Ofte smertefullt. Må skilles fra uveitt (se over) og grønn stær/glaukom
Smerte i øyet
Kan være tegn på uveitt, keratitt, skleritt, eller trangvinkelglaukom.
- Uveitt: Forekommer ved en rekke inflammatoriske revmatiske sykdommer oftest som anterior uveitt eller iridocyklitt:
- Anterior uveitt = Inflammasjon på fremre del av uvea
- Iridocyklitt = fremre (anterior) uveitt når det tilgrensende ciliær legemet også er affisert
- Smerter, særlig når en ser mot lyset
- Mer om revmatiske sykdommer og uveitt her
- Keratitt: hornhinnebetennelse
- Skleritt
- Tolosa-Hunt syndrom: Et syndrom som angriper ett øye: bestående av brått innsettende smerte i øyet, dobbeltsyn og hengende øyelokk.
- Trang-vinkel glaukom: Ensidige smerter, hodesmerter, ofte høy alder, pupillen reagerer ikke på lys. Bør øyeblikkelig til øyelege.
Tørre øyne (sicca) og fremmedlegeme-følelse
- Vanlig symptom ved Sjøgrens syndrom og andre revmatiske sykdommer.
- Symptomer kan være sand-følelse, kløe, sårhet, røde øyne, ubehag ved bruk av data-skjerm og kontaktlinser.
- Kan skyldes redusert funksjon i Meibomske kjertler som produserer olje og talg til tårevæsken eller for lav tåreproduksjon fra tårekjertlene.
- Alders-betinget degenerasjon av tåre-kjertler
- Medikamenter (allergitabletter, betablokkere, antidepressiva, Parkinsonmedisiner)
- Andre årsaker:
- Graft-versus-host disease (GVH)
- Hepatitt C
- IgG4-relatert sykdom (dacryo-adenitt)
- Sarkoidose
- SLE
- Stråle-skade
- Systemisk sklerose (sklerodermi)
Uklart og redusert syn
Kan være tegn på en rekke revmatiske sykdommer som påvirker øyet, øyebakgrunnen eller blodsirkulasjonen til øyet.
- Marfans syndrom
- Nevromyelitis optica (NMO)
- Optikus nevritt
- Multiple sklerose (20-30% som debutsymptom)
- Infeksjoner
- Systemisk lupus (SLE)
- Sarkoidose
- Inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt og Crohns)
- B12-mangel
- Osteoporose-pseudogliom syndrom
- Plaquenil (hydroksyklorokin) bivirkning
- 1% etter 5-7 års bruk eller 1000g kumulativ dose (referanse: Marmor MF, 2011)
- PRES
- Hjerneødem, synstap
- Sticklers syndrom
- Ansikts forandringer, synstap, hørselstap, leddplager
- Sjøgrens syndrom
- Tørre øyne kan medføre varierende, uskarpt syn
- Fabrys sykdom
- Katarakt (grå stær)
- Mange andre symptomer fra ulike organer
- Debut ved 5-10 års alder hos gutter, senere blant jenter/kvinner
- Temporal arteritt: Alder over 50 år (de fleste er i 70-årene) Omtrent 30% får affeksjon av arteria ophtalmica med risiko for synstap. Tinnings-smerte over dager og brått synsfeltutfall
- Øyeavdeling kan undersøke blodsirkulasjonen til retina (arteria centralis retinae) ved fluorescein-angiografi
- Uveitt er beskrevet, men er svært sjelden
- Dobbeltsyn er sjelden
- Vogt-Koyanagi-Harada syndrom
- Oftest blant personer med pigmentert hud
- Hodepine
Revmatiske sykdommer med øye-affeksjon
Barneleddgikt
- Vennligst se Juvenil artritt nedenfor
Behcets sykdom
Øyet kan angripes på flere måter og er en fryktet komplikasjon. Totalt får 25-75% en form for øye manifestasjon. Menn er vanligere angrepet enn kvinner. Øyemanifestasjon kan forårsake blindhet hvis ikke behandlet. Mest alvorlig i endemiske områder (for eksempel i Tyrkia).
- (Pan)uveitt vanligst, bilateralt (78%) og i episoder. Uveitt, anterior (iritt, iridocyklitt). Smerter, særlig når en ser mot lys, og rødt øye kan tyde på regnbuehinne-betennelse (fremre- eller bakre uveitt).
- Hypopyon (se bildet) er karakteristisk (hos ca. 20%) med synlig hvitt puss (leukocytt ansamling) i fremre kammer
- Retinal vaskulitt, kan foreligge samtidig med Hypopyon
- Vaskulære okklusjoner
- Retinal vaskulitt (på netthinnen)
- Retinal nekrose (på netthinnen)
- Neo-vaskularisering (på netthinnen)
- Optikus-nevritt
- Neuro-oftalmiske lesjoner
- Øyemuskelpareser med dobbeltsyn (dioplopi)
- Papilleødem (på netthinnen)
- Iskemisk optikusnevropati
Kombinasjoner av disse øyemanifestasjonene er også mulig. Forskning har vist at HSP-70 i blodet er disponerende faktor for uveitt, men dette er ingen rutineprøve (referanse: Sahebari M, 2013). Ved symptomer fra øyne er hurtig vurdering hos øyelege viktig fordi varig synstap (blidhet) kan oppstå.
Bekhterevs (Ankyloserende spondylitt)
Uveitt (akutt, anterior) hos 30%
- Ett øye av gangen, men 80% får på begge øyne etter hvert
- Forvoksninger (synekier) i øyet kan føre til grønn stær (glaukom)
- HLA-B27 genetisk assosiert
- Skal undersøkes og kontrolleres av øyelege
Blau syndrom
- Autosomal dominant arvelig sykdom
- Granulomatøs inflammasjon i hud, øye og ledd
- Overlapper mot sarkoidose
- Granulomatøs uveitt som kan føre til blindhet
GPA/Wegeners granulomatose og øyet
Øyesymptom kan være første sykdomstegn på GPA eller en komplikasjon i sykdomsforløpet
- Skleritt: Smerter og alvorlig prognose dersom en ikke behandler
- Episkleritt; Lite smerter
- Uveitt
- Sklero-keratitt med ulcerasjoner
- Okklusjon av retina-arterier
- Blødninger og nervus opticus-iskemi
- Vaskulitt på øyebakgrunn (retinal-vaskulitt)
- Glaukom; Økt trykk i øyet
- Rennende øye; Ofte tett tårekanal (mellom øyet og nesen) på grunn av sykdomsforandringer i nesen
- Orbital pseudotumor (oppfylling bak øyet); Dobbeltsyn (diplopi)
Litteratur; Perez-Jacoiste Asin MA, 2019; Episkleritt; Skleritt: Orbital pseudotumor (granulom).
Juvenil artritt (JIA), Barneleddgikt og Øyet
Uveitt; Blant barn er uveitt-årsaken barneleddgikt (juvenil artritt) i 20-75% av tilfellene (referanser: Janine A, 2009. Abu Samara K, 2016)
- Uveitt som sykdoms-debut ved barneleddgikt er mulig
- Lite symptomer hos barn
- Viktig å kontrollere hops øyelege regelmessig
- Begge øyne i 70%
- Jenter 4 ganger oftere enn gutter
- ANA foreligger hos 75%
Kawasaki syndrom
- Barn
- Feber
- Røde øyne
- Rød tunge
- Hovne lymfeknuter
Myositt/Dermatomyositt
- Helioptropt (rød-fiolett) eksem på øyelokk
- Periorbitalt ødem (hevelse rundt øyne)
- Myositt-ophtalomplegi (øyemuskelsvakhet/lammelse)Retinal mikroangiopati
- ”Cotton wool spots”
NOMID/ Cinca syndrom
- “Chronic infantil neurological cutaneous and articular” (CINCA) sykdom
- Autoinflammatorisk febersyndrom
- Små barn med alvorlig, multiorgan sykdom
- 80% får øyeaffeksjon, herav 70% uveitt
Psoriasis artritt og øyet
- Konjunktivitt (20%)
- Korneale, perifere infiltrater
- Uveitt (ikke begge øyne samtidig)
- HLA-B27 assosiert
Reaktiv artritt (Reiters syndrom) og øyet
- Konjunktivitt, ofte noe purulent (hos 30-60%)
- Hornhinnebetennelse
- Uveitt (anterior) hos 20%
- HLA-B27 assosiert
Revmatoid artritt (RA) og øyet
- Tørre øyne; Keratokonjunktivitt (sicca) hos 25%
- Episkleritt
- Skleritt
Sarkoidose og Øyet
Debutsymptom hos 5% av tilfellene. Symptomer varier, enkelte har lite symptomer
- Tåkesyn
- Øyesmerte
- Tørrhet i øyne (keratokonjunktivitis sicca)
- Differensialdiagnose: Sjøgrens syndrom
- Øyelokk: Lupus pernio (blå-fiolett)
- Infiltrerte tårekjertler
- Parotitt, uveitt og feber (Heerfords syndrom)
- Konjunktivale sarkoide granulomer
- Uveitt
- Anterior
- Posterior
- Blandingsform
- Pan-uveitt
- Oftest begge øyne (bilateralt)
- Granulomatøs type er vanligst
- Retinal vaskulitt
- Blødninger
- Eksudater
- Perivaskulære nodulære granulomer (”stearinvoks-drypp”)
- Dalen-Fuchs knuter (epiteliale celler)
- Retinale og choroidale multifokale infiltrater som etterlater pigmenterte chorio-retinale arr
- Retinale og choroidale nodulære granulomer
- Kan affisere opticus nerven
- Granulomer på øye-bakgrunnen, hyperemi og ødem
Litteratur: Baughman RP 2010
SLE og Øyet
Inflammatoriske forandringer i øyne kan forutgå SLE- debut med flere år
- Blefaritt, kronisk
- Diskoid SLE type med utslett på øyelokk
- Episkleritt
- Lite smerter
- Keratitt
- Perifer ulcererende
- Interstitiell
- Kerato-endotelitt
- Oftalmoplegi, Internukleær
- Opticus nevritt
- Smerter ved øyebevegelser
- Redusert syn
- Orbital inflammasjon og øyemuskel-myositt
- Plaquenil (hydroksyklorokin) makulopati
- Øyelegekontroller anbefales regelmessig (årlig)
- Retina-skader («Lupus retinopati»)
- Cotton wool
- Hemoragier (blødninger)
- Mikroangiopati
- Ødem
- Eksudater
- Sinusvene-trombose
- Hodepine
- Dobbeltsyn
- Skleritt
- Smerter og alvorlig tilstand
- Visuelle hallusinasjoner (CNS affeksjon)
- Tørre øyne (Sicca)
- Sekundært Sjøgrens syndrom
Litteratur: Palejwala NV, 2012
Sticklers syndrom
- Ofte myopi (nærsynthet)
- Katarakt (grå stær)
- Progressiv artro-ophtalmopati (Artritt og øyeaffeksjon)
- Forekomst 1:10.000
- Genetisk årsak
- Affiserer kollagen type II og XI
- Utseende har ofte avflatet ansiktsprofil (ikke nødvendigvis)
- Medfødt spalte i munntaket
- Hørselstap
- Deformiteter i knokler og ryggvirvler
- Noen har lite symptomer
- Mer her (Wikipedia)
Systemisk sklerose (sklerodermi)
- Tørre øyne
- Hevelse rundt øyne (Periorbitalt ødem)
- Retinal blødning (på øyebakgrunnen)
- ”Cotton Wool spots” (på øyebakgrunnen
- Venøse tromboser (blodpropper)
Takayasus arteritt
- Flimmersyn
- Oftest forbigående
- Diplopi (Dobbeltsyn)
- Synstap
Temporalis arteritt
- Plutselig blindhet i hele eller deler av synsfeltet
- Iskemisk optikus-nevropati
- Amaurosis fugax (forbigående synstap)
- Diplopi (Dobbeltsyn)
- Cortical blindhet (hjerneskade)
- Uveitt (regnbuehinnebetennelse) er beskrevet, men sjelden