Definisjon
Kolesterolemboli oppstår når kolesterolkrystaller løsner fra åreforkalkning (kolesterolplakk) på innsiden av en blodåre. Disse krystallene føres med blodstrømmen og kan sette seg fast i mindre blodårer, hvor de lager en blokkering. Dette fører til en betennelsesreaksjon, da immunsystemet oppfatter kolesterolkrystallene som fremmedelementer. Tilstanden er smertefull og kan utvikle seg raskt. Eldre personer og personer med høyt kolesterol er mest utsatt, særlig i forbindelse med kirurgiske inngrep eller skader (referanse: Shah N, 2022).
Risikofaktorer
En rekke faktorer øker risikoen for kolesterolemboli:
Intervensjoner i blodårer som kateterundersøkelser og kirurgiske prosedyrer, skader, aortaaneurisme, høyt blodtrykk, diabetes, høyt kolesterol, røking, høy alder (de aller fleste er over 60 år), blodfortynnende legemidler og mannlig kjønn.
Omtrent 75% av tilfellene utløses under eller like etter kirurgisk inngrep som omfatter blodårer, ved angiografi (radiografisk blodåre-fremstilling) eller kateter-undersøkelser av pulsårer.
Symptomer
Kolesterolemboli kan ramme ulike organer og gi forskjellige symptomer:
- Fingre og tær. Plutselige, sterke smerter, ofte i en tå (kalles «blue toe syndrome»). Huden kan bli hvit-blå, marmorert (livedo retikularis) eller det kan oppstå røde knuter. I alvorlige tilfeller kan det dannes sår (nekroser). Symptomene ligner andre former for blodpropp i pulsårer.
- Nyrer Nedsatt nyrefunksjon og høyt blodtrykk.
- Mage-tarm: Smerter, diaré og/eller tarmblødning. Lever, galleblære og bukspyttkjertel kan også rammes.
- Hjerte; Hjerteinfarkt
- Hjerne; Hjerneslag og lammelser.
- Øyne: Plutselige synsforstyrrelser.
- Generelt: Feber, utmattelse, sykdomsfølelse, appetittløshet, vekttap og muskelsmerter.
Undersøkelser
Sykehistorien bør dekke risikofaktorer og aktuelle symptomer (se ovenfor).
Klinisk undersøkelse kartlegger organmanifestasjoner, inkludeert blodtrykk og blodsirkulasjonen i hender og føtter.
Blod- og urinprøver kan vise tegn til betennelse (forhøyet CRP). Andre prøver kan tas for å utelukke andre sykdommer: Hemoglobin (Hb), hvite blodlegemer med eosinofile celler, blodplater, lever- og nyre funksjonsprøver, LD, komplementfaktorer (C3 og C4), fibrinogen, ANCA (anti-PR3 og -MPO), ANA, anti-DNA, lupus antikoagulant, kardiolipin- og beta-2 glykoprotein- antistoff. Kolesterol (total, LDL og HDL). Urin-stiks med kvantifisering av proteinutskillelse.
Bildediagnostikk som CT- eller MR-angiografi (fremstilling av blodårene), brukes for å se etter blokkeringer i blodårene. CT er best egnet for å undersøke de mindre blodårene i hender og føtter. Ultralyd kan også være nyttig.
Vevsprøve (biopsi) fra hud, muskel, tarm, benmarg eller nyre kan bekrefte diagnosen (referanse: Shah N, 2022).
Diagnosen
Mistanke om kolesterolemboli oppstår ved følgende faktorer:
- Kjent åreforkalkning i store arterier
- Sykehistorie med mulige utløsende risikofaktorer (se ovenfor)
- Typiske symptomer (se ovenfor), inkludert nyresvikt, hudforandringer og smerter i tærne, men med god puls i føttene
- Utelukkelse av vaskulitt i små blodårer
- Utelukkelse av andre sykdommer som kan gi lignende symptomer, som vaskulitt (betennelse i blodårene) og hjertesykdommer som forårsaker små blodpropper.
- Funn av kolesterolkrystaller i vevsprøve og tegn til betennelse rundt de blokkerte blodårene.
Behandling
Det finnes ingen spesifikk behandling som kan fjerne kolesterolkrystallene. Smertestillende legemidler gis for å lindre smerter.
Forebyggende behandling med kolesterolsenkende medisiner (statiner). er viktig for å hindre ytterligere åreforkalkning. Blodfortynnende legemidler er vanligvis ikke anbefalt, da de i noen tilfeller kan forverre tilstanden (referanse: Varis J, 2010). Acetylsalisylsyre (ASA) kan brukes forebyggende mot hjerte-karsykdommer (referanse: Kronzon I, 2010).
Andre viktige tiltak er optimal blodtrykksbehandling, god blodsukkerkontroll, vektreduksjon og kostholdsendringer for å senke kolesterolet.
Litteratur
- Shah N, 2022
- Oxkok A, 2019
- Brown PJ, 2010 (differensialdiagnoser)
- Dupont PJ, 2000