ICD-10 M35.3
Diagnosen er basert på
*Inngår i klassifikasjonskriterier (2012)
- *Alder minst 50 år
- Sjelden før 60 års alder
- Ny proksimal muskelsmerte/stivhet (*skuldre, nakke, bekken, hofter, lår)
- *Hoftesmerter eller redusert bevegelighet
- *Ikke artritt i små ledd (håndledd, fingre, tær)
- Verst om morgenen/natt
- *Morgenstiv minst 45 minutter
- Nattesvette, lav feber
- Vekttap
- *Høy CRP og blodsenkningsreaksjon (SR)
- *Fravær av revma-faktorer (RF) eller ACPA/CCP antistoff
Sykehistorie
- Alder
- Tidspunkt for sykdomsdebut og diagnose
- Debutsymptom
- Brå start (dager)
- Proksimal muskelstivhet og muskelsmerte
- Skuldre, nakke bekken, lår
- Mest plager om morgenen
- Vanskelig å komme ut av sengen
- Nattesvette og sykdomsfølelse
- Perifer artritt (skuldre, knær)
- Redusert appetitt og vekttap over tid
- Høyeste verdier for blodsenkningsreaksjon (SR) og CRP
- Behandlingsrespons på prednisolon (15-25 mg/dag)?
- Temporalis arteritt (Kjempecelle arteritt)?
- Forekommer samtidig med polymyalgia revmatika
- Smerte i tinning
- Kjeve klaudikasjon
- Skalpsmerte
- Synsforstyrrelser
Klinisk undersøkelse
- Redusert allmenntilstand
- Organstatus
- Hjerte, lunger, blodtrykk, palpere lymfeknuter på hals, aksiller og palpere abdomen (forventes normalt)
- Muskler
- Ikke påfallende atrofi eller muskelsvakhet
- Ikke spesielt smertefulle ved palpasjon
- Ikke rigor eller tremor
- Hodet
- Temporalis arterier undersøkes for å utelukke tegn til temporalis arteritt
- Fortykket temporalis arterier (tinning arterier)
- Ømme ved palpasjon
- Redusert puls
- Ultralydfunn
- Synstap / øyne
- Vurder øyelegeundersøkelse
- Temporalis arterier undersøkes for å utelukke tegn til temporalis arteritt
- Ledd
Blodprøver
- Høy CRP (mer enn 30 mg/L) og høy blodsenkningsreaksjon (SR)
- Normal kreatin kinase (CK)
- Blodprøver som undersøkes ved mistanke om polymyalgia revmatika omfatter ofte:
- Hemoglobin
- Hvite blodlegemer (leukocytter)
- Blodplater (trombocytter)
- SR (senkningsreaksjon)
- CRP
- Kalsium
- Alkalisk fosfatase (ALP)
- Blodsukker (glukose)
- CK
- TSH (stoffskiftet)
- serumelektroforese
- CCP antistoff
- ANA (antinukleære antistoff)
- ANCA
- Urin stiks
Radiologisk
- Ikke nødvendig ved typisk sykehistorie og kliniske funn
- Ved tvil om diagnose (se differensialdiagnoser) vurderes å gjøre CT-undersøkelse av lunger og abdomen eller PET/CT (PMR-typiske FDG-opptak, utelukke vaskulitt i store arterier, annen sykdom)
Biopsi
- Arteria temporalis-biopsi hvis symptomer på temporalis arteritt
Differensialdiagnoser (kort liste)
- Fibromyalgi (normale blodprøver, kroniske smerter)
- Infeksjon (Tbc, abscess, endokarditt)
- Lavt stoffskifte (hypothyreose) (Normal blodsenkningsreaksjon (SR) og CRP), høy TSH, lav f-T4
- Maligin sykdom
- Parkinsons sykdom (tremor, rigor)
- Revmatoid artritt (leddstatus, CCP antistoff og RF i serum)
- Temporal arteritt (ny temporal eller occipital hodepine, synsforstyrrelser)
- Tilsier rask vurdering og behandling, ofte hos revmatolog
Henvisning til spesialist
- Ved typisk sykdoms-forløp diagnostiseres, behandles og følges pasientene vanligvis hos fastlegen. Kompliserte eller utypiske tilfeller henvises revmatolog.
Pasienter bosatt i Helseregion Sør-Øst: Dersom nødvendig med spesialistvurdering bør lokal revmatologisk avdeling bli brukt. I Oslo: Revmatologisk seksjon, Rikshospitalet: Postboks 4950 Nydalen, 0424 OSLO. Avdelingen mottar pasienter fra Helseregion Sør-Øst og fra andre regioner når kapasiteten tillater det.
Polymyalgia revmatika (PMR) (VASKULITT.no)
Denne siden har hatt 1 besøk i dag