ECMO – en forenklet hjerte-lungemaskin

Definisjon

ECMO er en avansert behandling som fungerer som en kunstig lunge, og i noen tilfeller også som et kunstig hjerte. Den tilfører blodet oksygen (O₂) og fjerner karbondioksid (CO₂) utenfor kroppen. ECMO-behandling gir livsviktig støtte ved kritisk lunge- og/eller hjertesvikt, og gir organene tid til å hente seg inn og fungere igjen. I revmatologien kan store komplikasjoner til vaskulitt gjøre slik behandling nødvendig.

ECMO kan tilkobles pasienter på forskjellige måter:

• Perkutan teknikk: Gjennom huden hos større barn og voksne.
• Kirurgisk: Via et lite inngrep på halsen eller sternumsplitt hos nyfødte og mindre barn.

ECLS (Extracorporeal Life Support) er det samme som ECMO. Behandlingen er avansert og tilbys kun ved de største sykehusene. Typer ECMO:

• Veno-venøs (VV) ECMO: Brukes primært ved lungesvikt hos voksne og større barn når det ikke er behov for sirkulasjonsstøtte. Av tekniske årsaker brukes veno-arteriell ECMO hos nyfødte, spedbarn og barn under 7 år.
• Veno-arteriell (VA) ECMO: Brukes ved hjertesvikt, og ved lungesvikt hos nyfødte, spedbarn og barn under 7 år.

Indikasjoner (et utvalg) (referanse: Shaheen A, 2016)

• Livstruende lungesvikt forårsaket av infeksjoner, lungeblødning og akutte lungeskader, inkludert ARDS/acute respiratory distress syndrome) og livstruende astmaanfall (status astmaticus)
• Livstruende hjertesykdom: Etter operasjoner, ved betennelse i hjertemuskulaturen (myokarditt) og hjerteinfarkt.
• Påvente av snarlig transplantasjon: For å holde pasienten i live frem til transplantasjonen kan gjennomføres.
• Nedkjøling: For å varme opp nedkjølte pasienter.
• Revmatologiske sykdommer: Akutt lungesvikt ved lungeblødning som forekommer ved blant annet GPA (Wegeners granulomatose), Behcets sykdom med organsvikt, systemisk lupus erythematosus (SLE). antifosfolipid syndrom (APLS), dermatomyositt og Antisyntetase syndromet, samt ved myokarditt.

Kontraindikasjoner (når ECMO ikke bør brukes)

En grundig individuell vurdering er nødvendig før ECMO igangsettes (referanser: Shaheen A, 2016; Brodie D, 2019). Noen tilstander kan utelukke bruken, blant annet:

• Alder over 70 år: Risikoen ved ECMO-behandling øker med alderen.
• Generalisert septisk sjokk: En alvorlig infeksjon som påvirker hele kroppen.
• Multi-organsvikt (MOF); Svikt i flere organer samtidig.
• Endestadium av kronisk sykdom: For eksempel endestadium av lungesvikt.
• Nevrologisk tilstand med håpløs prognose: Alvorlig hjerneskade.
• Høy risiko for dårlig prognose: For eksempel alvorlig hjernesvikt.

Litteratur

• Shaheen A, 2016
• Brodie D, 2019
• Sen A, 2016
• Wan R, 2021 (ECMO ved GPA)
• Al-Adhoubi NK, 2020 (ECMO ved SLE)

---

• Vaskulitt.no
• Bindevevssykdommer.no