Journalskriving Stikkord for Temporalis arteritt (Kjempecelle arteritt)

Print Friendly, PDF & Email
Share Button

Arteritis temporalis ICD-10: M 31.5

Diagnosen er basert på

  • Ny hodepine, øm temporalis arterie, påvirket allmenntilstand, høy CRP og blodsenkningsreaksjon (SR), histologi, affeksjon av store arterier, polymyalgia

Sykehistorie

  • Sykdomsdebut (tid og symptom)
  • Hodepine (Lokalisering: tinning, occipitalt, en- eller tosidig)
  • Smerter over arteria temporalis
  • Synsforstyrrelse (tåkesyn, synsfeltutfall, diplopi, flimmer)
  • Svimmelhet, tinnitus, redusert hørsel (sjelden)
  • Kjeve klaudikasjon (forskjellig fra kjeveleddsmerte)
  • Skalp smerter eller nekrose
  • Polymyalgia revmatika (40%)
  • Klaudikation i ekstremiteter (sjelden)
  • Aortaaneurisme
  • Artritt
  • Vekttap, feber, nattesvette
  • Histologiske funn ved biopsi
  • Blodsenkningsreaksjon (SR) og CRP ved diagnosetidspunkt
  • Funn ved ultralyd av arteria temporalis
  • Behandling (steroid-dose)

Medikamentliste og allergier

  • Tobakk (nå, tidliger, aldri)
  • Alkohol, andre rusmidler

Klinisk status

  • Palpere temporalarterier (ømhet, puls?, hovne arterier?)
  • Perifer puls i ekstremiteter og karotider bilateralt
  • Palpere abdomen (aneurisme?)
  • Auskultasjon av halskar, percordium og abdomen (stenose lyder?)
  • Vanlig klinisk organstatus
  • Perifere ledd (artritt?)

Årsak til konsultasjonen nå

  • Sykdomsaktivitet
    • Vekttap (antall kg siste 3 mnd)
    • Nattesvette/feber
    • Hodepine (temporal, occipital, på en side?)
    • Brystsmerter, abdominale plager
    • Synstap
    • Blodsenkningsreaksjon (SR), CRP
  • Medikamentendring (hvorfor?)

Plan for konsultasjonen / sykehusoppholdet

Generelt om temporal arteritt her (VASKULITT.no)

Palm