Stikkord for journalskriving, Polymyalgia revmatika (PMR)

Print Friendly
Share Button

Polymyalgia rheumatika (PMR), ICD-10;: M35.3

Diagnosen er basert på

  • Alder minst 50 år
  • Ny proksimal muskelsmerte/stivhet (nakke, skuldre, bekken, hofter, lår)
  • Verst om morgenen/natt
  • Høy CRP og blodsenkningsreaksjon (SR)
  • Nattesvette, lavgradig feber
  • Vekttap

Sykehistorie

  • Tidspunkt for sykdomsdebut
  • Debut (tid og symptom)
  • Proksimal muskelstivhet (nakke, skuldre, bekken, lår)
  • Perifer artritt (skuldre, knær..)
  • Blodsenkningsreaksjon (SR) og CRP ved diagnosetidspunkt
  • Behandlingsrespons på prednisolon?
  • Temporalis arteritt (Kjempecelle arteritt)?
    • Smerte i tinning
    • Synsforstyrrelser
    • Kjeve klaudikasjon
    • Skalpsmerte

Årsak til konsultasjonen nå

  • Diagnose
  • Nye medikamenter (Hvorfor?)

Medikamenter og allergier

  • Tobakk (Nå, tildigere, aldri)
  • Alkohol, andre rusmidler

Vekttap siste 3 mnd (antall kg)

Klinisk status

  • Organstatus (Hjerte, lunger, blodtrykk, palpere lymfeknuter på hals, aksiller og palpere abdomen)
  • Muskler
    • Ikke påfallende atrofi eller svakhet
    • Ikke spesielt smertefulle ved palpasjon
    • Ikke rigor eller tremor
  • Ledd (artritt?)
  • Temporalis arteritt (Kjempecelle arteritt)?
    • Temporalis arterier (ømme ved palpasjon? Puls? Prominente?)
    • Syns / øyne ved inspeksjon

Polimyalgia revmatika (PMR) (VASKULITT.no)

Palm